1、症状
本病起病隐匿，以慢性支气管炎为病因者，有多年的咳嗽、咳痰史。吸烟者常在早晨起床后咳嗽并咳出粘液痰。在并发呼吸道感染的情况下，痰液呈粘液脓性。咳嗽和痰液症状往往在冬季加重，第二年气候转暖后逐渐减轻。在严重的病例中，咳嗽和痰液长年存在，没有冬重夏轻的季节性规律。肺气肿患者常有气短的症状，早期多为爬楼或快走等活动后感到气短，以后发展到在平路上行走时也感到气短。如果在说话、穿衣、洗漱甚至休息时都感到气短，说明肺气肿的情况相当严重。此外，还有全身性症状，如疲劳、食欲不振和体重减轻。症状可能发生在呼吸衰竭或右心衰竭并发的急性发作期。肺气肿患者的头痛可能提示二氧化碳潴留，应进一步进行动脉血气分析。低氧血症者会出现发绀，也可能是继发于红细胞增多。阻塞性肺气肿的临床表现可分为两类，当然也有许多病人不符合这一类的典型表现。
（1）支气管扩张型又称发绀臃肿型（BB型）支气管病变严重，粘膜肿胀，粘液腺增生，而肺气肿病变轻微。患者常有多年的吸烟史，并有慢性咳嗽和咳痰史。体检时肥胖，发绀，颈静脉怒张，下肢肿胀，双肺底部听到啰音。胸部X光检查时，肺部充血，肺部纹理粗大，没有明显的肺气肿迹象。肺功能检查显示通气功能明显受损，气体分布不均，功能残气和肺总量增加，扩散功能正常，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增加，红细胞压积增加，易发生呼吸衰竭和/或右心衰竭。
（2）肺气肿型又称无紫绀喘息型（PP型）肺气肿比较严重，但支气管病变不严重。多见于老年人，体态消瘦，呼吸困难明显，无发绀。病人常有特殊的姿势，如高肩，双臂放在床上，呼气时脸颊鼓起，嘴唇紧缩。病人的肺泡通气量正常，甚至过度通气，所以动脉血氧分压没有明显降低，二氧化碳分压正常或降低。
2.体征
本病的早期体征大多不正常。严重肺气肿时，胸廓前后径增大，呈桶状，肋骨饱满。叩诊时胸廓回声增加，心脏甲状腺边界变窄或消失，肝脏甲状腺边界减少。呼吸声和说话声减弱，呼气时间延长，有时在两肺底部可听到干湿性啰音。心音低而遥远。由于肺部过度充气和残余空气量增加，本病在X线检查时肺部透明度增加。然而，在早期阶段，这种X线征象不够敏感。在严重的肺气肿中，胸廓饱满，肋骨排列平坦，肋间隙增宽。在侧视图中，胸腔的前后径增大，胸骨后间隙过宽。膈肌的位置向下移，膈肌圆顶变得扁平。两肺的透明度增加，肺区的血管纹理纤细而稀疏。心脏阴影垂直狭窄。透视时可见胸腔和膈肌活动度降低。肺纹理也有增加，肺透明度增加不明显，肺动脉在肺门处增宽，而且常常有心脏增大。
