室性早搏是临床上最常见的心律失常之一,其临床症状变化很大,可以没有症状,也可以表现为心悸、胸痛、气短、头晕。一些频繁室性早搏的患者可引起心脏扩大和心功能不全等症状,其确切机制尚不清楚。研究推测,长时间的室性早搏引起心动过速,可能导致心肌高能磷酸盐消耗、肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加、心内膜下与心外膜下血流比例异常,以及心肌缺血的冠状动脉血流减少等原因导致心功能不全。
治疗室性早搏的目的是为了改善患者的临床症状和长期预后。常用于治疗室性早搏的抗心律失常药物包括钠离子通道阻断剂(如心律平、美西律等)、倍他乐克和钾离子通道阻断剂(如索他乐、胺碘酮等)。但研究发现:抗心律失常药物本身也有致心律失常的作用,部分药物可使心律失常加重;部分抗心律失常药物具有负变异性,使心功能恶化;部分抗心律失常药物长期应用有器官毒性作用。随着心脏电生理学的日益发展,利用射频消融术治疗室性早搏已得到越来越多的关注。
2006年国际权威的ACC/AHA/ESC治疗室性心律失常和预防心脏猝死的指南提供了射频消融室性早搏的适应症。
(1) 心源性猝死(SCD)风险低,但经常有症状的单形室性早搏,对药物治疗有抵抗力(用药无效),或不能耐受药物(不适或应用药物的副作用)或不愿长期接受药物治疗的患者,符合室早射频消融术(IIa)。
(2)最近一些研究发现,一些室性心动过速和室颤是由室性早搏诱发的,对这些室性心动过速和室颤的射频消融可以减少室性心动过速和室颤的发生。对类似单形阵发性室性早搏诱发的多次室性心律失常风暴的患者,可以进行室性早搏潜在起源点的射频消融治疗(IIb)。
(3)室性早搏引起的心律失常性心肌病可能是引起心功能不全的潜在可逆因素,对无症状的频繁室性早搏患者可进行射频消融术(IIb),以避免或治疗心律失常性心肌病。
通过近几年的临床实践,证实部分患者通过射频消融术可以根除频繁的室性早搏,改善临床症状;部分心脏已经增大、有心功能不全症状的患者,通过射频消融术可以根除室性早搏,患者的心脏大小恢复正常,心功能改善。