在临床工作中，我们经常遇到反复发作的室性早搏患者，可伴有心悸、胸闷、头晕等症状，严重者明显影响其正常工作和生活。抗心律失常药物可能有效，但一旦停药或漏服或晚服，室性早搏就会复发；更糟糕的是，药物不能控制其症状。在一些室早患者中，除了室早外，还有室早配对的发作，24hHolter流动心电图上的短发非持续性室速。这些病人的症状更严重，可能有危险。这些病人究竟应该如何治疗？现与大家分享一个典型病例。上海仁济医院心内科徐进
患者为68岁女性，反复心悸10余年，并伴有发作性胸闷和头晕。2012年1月，患者24h Holter心电图显示室早发作1万余次，室早对数百次，短阵室速1000余次，连续室速发作3-10次以上。该患者于2012年9月入住我院。24小时心电图显示室早很少，但有几十个室早对，室速短阵超过500次。心电图显示入院时心悸时频繁发作成对的室早和短阵室速（见附图）
分析患者病史、发作特点和心电图上的室早模式，认为患者是右室流出道起源的室早和短阵室速。对于该部位起源的室性心律失常，药物往往不敏感，与交感神经兴奋和儿茶酚胺敏感有关。如果不加以治疗，长时间的发作，除了病人自感不适外，还可能导致心动过速心肌病的发生，有一定的风险。
心脏射频消融术是对这组病人最合适的治疗方法，也能使病人获得根治。因此，我们对该患者进行了心脏射频消融术。在消融术前，该患者容易因导管刺激或应用异丙酚而诱发早发性室性和短发性室性心动过速。利用先进的三维标测系统，我们在右室流出道室间隔位置提前约35MS用搅拌式标测器成功地进行了消融，单极标测模式非常好。消融后，反复刺激心室，并给予3次异丙嗪，患者没有再出现室早或短时室速的发作。手术后，患者没有服用任何抗心律失常药物，随访后也没有再发作室早和室速，患者能够正常工作和生活。
我们的电生理中心是全国第一个开展心脏射频消融术的机构，已经治愈了许多这种类型的室早和室速患者。看到患者康复的笑容，我们的医生也非常欣慰。在此详细介绍这个典型病例，希望更多的类似疾病患者能得到正确的治疗和康复。
