急迫性尿失禁的特征为突然的不能控制的排尿感觉和尿频。这类患者经常需要使用卫生间,甚至每2小时就需要去一次,夜间尿床也经常发生。
急迫性尿失禁是由于膀胱不自主收缩导致尿液被挤出,有时可以排出大量尿液。
偶然性的排尿可被以下因素触发:
(1)突然改变体位或活动
(2)听到或接触流水
(3)少量饮水时
病因
两种膀胱异常可以引起急迫性尿失禁。最常见的原因为神经原性膀胱(过度活动型),是由于脑部或脊髓损伤或疾病导致骶骨以上神经传导通路中断,引起膀胱感觉和运动功能丧失引起的。有几种神经疾病和异常与神经原性膀胱有关,包括:
(1)Alzheimer’s病(老年性痴呆)
(2)糖尿病
(3)多发性硬化
(4)帕金森病
(5)椎间盘破裂
(6)脑卒中
(7)梅毒
(8)大脑创伤或脊髓损伤
(9)大脑或脊髓肿瘤
慢性泌尿系统感染,膀胱结石或息肉也可以刺激膀胱导致逼尿肌不稳定,从而引起急迫性尿失禁。不明原因的逼尿肌不稳定也很常见。据认为这些病例与肌肉或神经组织的功能异常有关。
利尿剂可以增加尿量,常用于治疗高血压和水肿。快速利尿剂可以增加一些患者排尿的急迫感和尿频,特别是老年和卧床病人。修改剂量可以改善症状。
通常用于治疗急迫性尿失禁的治疗方法为生物反馈和电刺激,定时排尿膀胱训练和手术治疗。
定时排尿膀胱训练
这种治疗方法应用于急迫性和充溢性尿失禁。患者需要持续记录有关排尿和漏尿的排尿日记,医生分析并确定患者的排尿类型。患者利用这个时间表来计划何时排空膀胱以避免漏尿。在膀胱训练时,生物反馈和Kegel训练对于帮助患者减少尿急感觉,可以延迟排尿,根据时间表进行排尿。
药物
对于某些患者来说,抗胆碱能和α-1肾上腺素能受体阻滞剂等药物已经被证明为有效。抗胆碱能制剂可以松弛平滑肌组织,而且对于过度活动的膀胱有抗痉挛效应。
抗胆碱能制剂
丙胺太林,阻止膀胱肌肉收缩(膀胱过度活动)。标准剂量为7.5-30mg一日3-4次,饭前服。
盐酸奥昔布宁,松弛膀胱平滑肌。用于治疗膀胱过度活动引起的急迫性尿失禁。
奥昔布宁皮肤贴,为轻薄柔软透明的贴膜,应用于腹部或臀部皮肤,每周两次,治疗膀胱过度活动。这种治疗使奥昔布宁持续通过皮肤进入血液,缓解症状可超过4天。有尿潴留或胃潴留,未控制的闭角型青光眼,以及对奥昔布宁过敏的患者不能应用此类药物。
硫酸莨菪碱,是抗痉挛药物,用于治疗膀胱过度活动或神经原性膀胱引起的急迫性尿失禁。标准剂量为1-2片,每12小时一次。此药不适用于有尿路梗阻患者(如前列腺增生),青光眼(眼压增高)或重度大肠炎(溃疡性结肠炎)患者。
三环类抗抑郁药,有抗胆碱能作用,可以减轻夜间尿失禁,帮助控制急迫性尿失禁。
药物副作用
与抗胆碱能作用相关的副作用包括:
(1)头晕
(2)便秘
(3)嗜睡
(4)口干
(5)头痛
(6)恶心
(7)神经质
(8)心动过速
(9)尿潴留
(10)视物模糊