国际尿控将尿频、尿急、急迫性尿失禁症候群统称为膀胱过度活动症(Overactive Bladder, OAB)没有明确的病因,尿动力学表现上主要是逼尿肌过度活动(Detrusor instability, or detrusor overactivity),也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。一般来说,在实际诊疗中遇到求诊这种病的病人还比较少,以个人的经验看,与患上膀胱结石、急慢性膀胱炎的病人比起来,OAB的求治病人比较少,大多数人可能都认为这不过是一种老年病,其实不然。近年来,中年人患有此病症的也不在少数。数据显示,英国每6个成年人中就有一个患有OAB,美国成年人患有OAB的比例是16.6%,我国患有OAB的人群也不在少数。
从诊断方法上看,OAB的诊断本身并不简单,因为OAB虽然是一个独立的症候群,但在临床上,常常继发或伴发于其它疾病,很容易就被忽视。OABSS的出现让OAB的诊断变得“有法可依”了,在这里郑重推荐一下
根据这份对患者的调查问卷,再基于OABSS量表,当问题3的得分在2分以上,且整个OABSS得分在3分以上,就可诊断为OAB患者。
OABSS对OAB严重程度的定量标准为:
得分≤5,轻度OAB
6≤得分≤11, 中度OAB
得分≥12, 重度OAB。
这里需要特别注意的是,尿急是OAB的核心症状,无尿急这一主诉不能确诊OAB。
诊治方法上,个人觉得七步法是很有用的。在这里大概罗列一下:
第一步 根据病史和24小时排尿卡,首先排除或诊断尿量异常增多引起的尿频。
第二步 根据有无神经系统疾病和损伤,排除或诊断神经源性OAB。
第三步 根据尿液/前列腺液的检查,排除或诊断炎症刺激引起的OAB。
第四步 根据B超/肛指检查,排除或诊断梗阻/异物刺激引起的OAB。
第五步 根据KUB+IVP和膀胱镜检查,排除或诊断因膀胱容量小引起的OAB。
第六步 有无焦虑症或心理上的疾病,排除或诊断精神因素引起的OAB。
第七步 经过各项检查仍无明显病因,诊断为特发性OAB。
治疗OAB总的原则:是去除原发病,改善症状。对于尿量异常增多引起的OAB以适当控制饮水量和控制原发病为主;对于泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生、膀胱肿瘤、结石等继发性OAB则是积极治疗原发病,同时使用抗OAB药物以缓解症状;对于结核性小膀胱且尿道无狭窄者可行膀胱扩大术治疗;对于间质性膀胱炎常用的治疗方法有:口服药物、膀胱灌注、膀胱水扩张、骶神经电刺激以及尿流改道等;对于神经源性OAB和特发性OAB首选治疗是膀胱训练和药物治疗(托特罗定等),二线治疗是膀胱灌注、骶神经电刺激以及尿流改道等。