微创冷冻手术如何治疗前列腺癌

前列腺癌（PCa）是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。随着我国社会发展的进步，人口老龄化和城市化，饮食结构的西化，以及PCa检测技术的进步，其发病率逐年上升，已成为严重影响老年男性健康生活的常见疾病。
前列腺冷冻手术（CSAP）治疗前列腺癌是美国近十几年来发展起来的一种新的微创治疗技术，因其具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快、易于重复治疗等特点，在美国及其他发达国家得到了广泛的应用。特别是对不适合做根治性手术的老年男性患者或放疗后局部复发的前列腺癌患者，已成为首选的治疗方法之一，以其创伤小、疗效确切而具有特殊价值。虽然CSAP在中国起步较晚，但已开始受到关注。上海仁济医院泌尿外科正在积极探索和开展CSAP治疗，希望通过引进这项新技术和机器人手术，为改善我国PCa治疗现状，提高PCa的整体治疗水平作出贡献。
冷冻疗法用于治疗前列腺疾病已有半个世纪的历史。1964年，Gonder等人首次报道了在动物模型中使用液氮冷冻治疗破坏前列腺组织的成功经验，1966年，经尿道途径治疗前列腺增生症，取得了满意的效果。1968年，Flocks首次采用会阴切开法治疗前列腺癌，采用直视下冷冻疗法。5年生存率与肿瘤分期的关系与根治术相似。不久，Bonney等研究表明，229例前列腺病例的局部控制和10年生存率与根治性手术和外照射放疗相似，引起了治疗领域的关注。1988年，Onik采用经直肠超声引导和监测、经皮穿刺冷冻治疗前列腺癌，为临床提供了更安全、更有效的方法。1993年，Endocare公司开发了氩氦冷冻治疗系统，使精确的温度控制成为现实，使微创的肿瘤治疗成为可能。这项技术于1998年被美国食品和药物管理局批准，主要用于前列腺癌的治疗，由此，进入了一个全新的发展阶段。目前，CSAP由经直肠超声引导，冷冻探针经皮定位，通过会阴部穿刺到目标肿瘤区域，启动氩气，输出功率在100%和10%之间调节，控制冷冻范围。12~15分钟后氦气升温，完成一个治疗周期。一共进行2个周期。手术过程中，用循环温盐水法保护尿道，所有手术都在直肠超声监测下进行，具有针对性的治疗作用。
2008年12月，美国泌尿外科协会（AUA）发布了《前列腺癌冷冻治疗最佳实践声明》，评估了CSAP作为早期PCa患者首选治疗方法或作为复发患者的挽救治疗方法的有效性、安全性和适应症，并肯定了CSAP治疗的有效性。2008年，Cohen等对370名前列腺癌患者进行了CSAP的研究，结果显示CSAP的长期随访效果与外科手术相当，且尿失禁、尿道直肠瘘等并发症发生率低，具有广泛的临床应用前景。结果显示，CSAP的长期随访效果与手术相当，且尿失禁、尿道直肠瘘等并发症发生率低，具有广泛的临床应用前景。