胆囊切除术后综合症是指胆囊切除术后原有症状没有消失,或在此基础上又有新的症状发生,常见症状有腹痛,复发性胰腺炎,黄疸,胆总管扩张,肝功能障碍等。一般认为胆囊切除后约有25%~30%可出现一过性症状,可很快消失,约有2%~8%可因症状持续,而需要积极治疗。
胆囊术后综合征的病因主要包括:
1、胆管结石是胆囊切除术后综合征最常见的原因。
文献报告发生率为5%~75%,甚至可高达87.8%。可分为残留结石和再发结石。残留结石多因术中探查不仔细或技术不熟练所致。或术中探查发现有肝内胆管结石,限于技术困难,难以清除。或因病情危重,不允许详细探查或取石。再发结石是指手术时已取净,以后又发生的结石。有人认为两年以上出现症状者,可定为再发结石。
2、胆管损伤后狭窄:
损伤后胆汁外渗,发生胆汁性腹膜炎,即便愈合也将继续纤维化性狭窄,胆汁引流不畅,胆管炎反复发作。狭窄、感染与再发结石,互为因果,形成恶性循环。
3、胆囊管遗留过长:
胆囊切除术后胆囊管残留超过25px者为残留过长。一般不引起症状,但如胆囊管内有结石,或胆管下端梗阻时,胆汁引流不畅,腔内压力增高,遗留胆囊管扩张并继发感染,形成有炎症的小胆囊。主要症状为腹痛,发热,少数出现黄疸。其它症状有消化不良,厌食、腹胀、恶心呕吐等。
4、胆道术后功能紊乱:
年轻女性多见,精神因素或内分泌功能紊乱可诱发。表现为阵发性右上腹痛,伴腹胀、多汗、心率快等。但无感染症状,X线或B超无阳性发现。
5、症状在胆囊切除术前业已存在:
胆囊病变掩盖了这些症状。胆囊切除术时忽视了伴随疾病如食管裂孔疝、溃疡病、慢性胰腺炎、慢性肝炎等,胆囊切除术后,胆囊疾病症状消失,胆系外疾病症状表现出来了。