结核性心包炎的预防:
1.控制感染源
减少感染机会 结核涂片阳性患者是小儿结核病的主要感染源,早期发现和合理治疗涂片阳性结核病患者是预防小儿结核病的根本措施。对活动性结核病婴幼儿的家庭成员应进行详细检查(胸片、PPD等)。小学、托幼机构的工作人员应定期检查,及时发现和隔离传染源,可有效减少小儿结核病的感染机会。
2.普及卡介苗
事实证明,接种卡介苗是预防小儿肺结核的有效措施。卡介苗是由法国医生Calmette和Guerin于1921年发明的,所以也被称为B、C、G。我国规定卡介苗在新生儿期接种,根据规定卡介苗接种在左上臂三角肌上端,皮内注射,剂量为0.05毫克/次。现在很少使用划痕法。1997年,卫生部通知取消了7岁和12岁的卡介苗再接种计划。然而,如有必要,仍可对该年龄段结膜因子检测阴性的儿童进行再注射。在新生儿期,卡介苗可以与乙肝疫苗在同一天分开注射。卡介苗接种的禁忌症:交界因子反应阳性;湿疹或皮肤病患者;急性传染病恢复期(1个月);先天性甲状腺功能低下或严重联合免疫缺陷病患者。
3.预防性化疗主要用于以下对象:
(1)未接种卡介苗的婴幼儿和3岁以下儿童,且结素试验阳性。
(2)与开放性肺结核患者密切接触者(主要是家庭成员)。
(3)近期结核病检查由阴性转为阳性者。
(4)结核菌素试验强阳性者。
(5) 结核试验阳性,需要长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物的儿童。主要使用的化学预防药物是异烟肼,剂量为10mg/(kg?d),持续6~9个月。父母为新发结核病患者的6岁以下儿童和母亲为结核病患者的新生儿,无论结核菌素试验的结果如何,都应按上述剂量使用异烟肼治疗。如果是阳性,继续使用异烟肼长达9个月;如果是阴性(<5毫米),停止使用异烟肼。有结核病接触史的HIV阳性儿童,无论结核菌素试验的结果如何,都应使用异烟肼治疗12个月。如果患儿暴露于耐异烟肼的结核菌株,应将化疗药物改为利福平,15mg/(kg?d),持续6-9个月;如果患儿暴露于耐异烟肼和耐利福平菌株,建议使用吡嗪酰胺加氧氟沙星,持续6-9个月,或吡嗪酰胺加乙胺丁醇,持续6-9个月。
预后:
渗出性心包炎的预后较好,尤其是那些早期治疗的患者。缩窄性心包炎的预后较差。及时的手术治疗可以改善预后,许多病人可以痊愈。如果手术进行得太晚,心肌容易受到严重损伤,预后也很差。
结核性心包炎注意事项:
涂阳性肺结核患者是小儿肺结核感染的主要来源,早期发现和合理治疗涂阳性肺结核患者是预防小儿肺结核的基本措施。卡介苗接种是预防小儿结核病的有效措施。