羊膜腔内注射依沙吖啶诱导中期妊娠的常规方法

　　依沙吖啶(Ethacridine  通用名利凡诺RIVANOL，又称雷佛奴尔)。它是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.5％～1％依沙吖啶10毫升(含依沙吖啶50～100mg)注入羊膜腔内作为引产,能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90％～99％。
　　【适应证】
　　1、凡妊娠14～27周内要求终止妊娠而无禁忌证者。
　　2、因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。
　　3、产前诊断发现胎儿畸形者。
　　【绝对禁忌证】
　　1、全身健康状况不良不能耐受手术者。
　　2、各种疾病的急性阶段。
　　3、有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。
　　4、中央性前置胎盘。
　　5、对依沙吖啶过敏者。
　　【相对禁忌征】
　　1、子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。
　　2、术前24小时内两次测量(间隔4小时)体温在37.5 0C以上者。
　　【术前准备】
　　1、必须住院引产。
　　2、详细询问病史,做好术前咨询,说明可能发生的并发症。夫妻双方知情，签署同意书。
　　3、测血压、体温、脉搏、进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道疤痕及畸形等。
　　4、检查血尿常规及出血、凝血时间，血型、心电图、乙型肝炎病毒表面抗原、肝、肾功能的测定。
　　5、引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。
　　6、清洗腹部及会阴部皮肤。
　　7、酌情做B超胎盘定位和穿刺点定位。
　　【操作方法】
　　1、手术操作应在手术室或产房进行。
　　2、术者穿刷手衣裤、带帽子、口罩。常规刷手、带无菌手套。
　　3、受术者术前排空膀胱。
　　4、孕妇取平卧位,月份大者可取头稍高足低位。腹部用碘酒酒精或碘伏消毒皮肤，并铺无菌孔巾。
　　5、选择穿刺点  将子宫固定在下腹部正中,在子宫底两、三横指下方中线上(或 中 线两侧),选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。
　　6、羊膜腔穿刺7号带芯的腰椎穿刺针,从选择好的穿刺点垂直刺入,一般通过三个阻力(即皮肤、肌鞘、子宫壁)后有落空感,即进入羊膜腔内。当穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。如见血液溢出,暂勿注药,调整穿刺部位、方向。重复穿刺,不得超过2次。
　　7、注药  准备好装有依沙吖啶药液的注射器,与穿刺针相接，注药前先往注射器内抽少许羊水,药液与羊水混合后呈絮状。确认针头在羊膜腔内，然后注入药液。一般注入0.5～1％依沙吖啶10毫升,含依沙吖啶50～100mg 。
　　8、拔出穿刺针  注完药液后，回抽少量羊水后再注入，以洗净注射器内的药液，然后，插入针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。
　　【引产后观察与处理】
　　1、必须住院观察，医务人员应严密观察有无副反应、体温、宫缩、阴道出血等情况。
　　2、如一次注药引产失败，需作第二次羊膜腔注射引产时，则至少应在引产失败72小时后方可再用次药，用药剂量仍为50～100mg。如两次引产均失败者，应采取其他方法终止妊娠。
　　3、规律宫缩后，应严密监护孕妇及产程进展情况。胎儿娩出前应送入产房待产，外阴部应用消毒液消毒，臀部铺上无菌巾。
　　4、胎儿娩出后，如出血不多，可在严密观察下，等待胎盘自行娩出。如半小时胎盘尚未娩出，而出血不多，应肌肉注射缩宫素10Iu或麦角新硷0.2mg，如仍不娩出或流血增多，应立即进行钳刮术。
　　5、胎盘娩出后仔细检查是否完整，如怀疑有残留，或肉眼检查完整，但阴道有活动性出血时，应立即进行清理宫腔术。宫缩乏力出血可肌肉注射缩宫素20Iu也可在5％葡萄糖液或生理盐水250ml中加入缩宫素20Iu静脉滴入。
　　6、流产后常规检查子宫颈、阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤及时缝合。
　　【术后处置】
　　1、填引产、流产记录表。
　　2、引产后给予抗生素、宫缩药和回乳药。
　　3、告知受术者注意事项
　　（1）引产后注意阴道流血、发热、寒战等征象，如发现异常及时向医师报告。
　　（2）注意外阴清洁卫生，预防感染。
　　（3）流产后1个月内不宜房事和盆浴。
　　（4）出院时作好避孕指导，1个月后随访。