放疗和热疗如何治疗局部晚期非小细胞肺癌？

　　目的：观察放疗联合热疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和不良反应。
　　方法：70例满足入组条件患者，随机分为单纯放疗组(30例)和放疗联合热疗组(40例)。两组均接受MLC放疗，50-60Gy/25-30f/5-6w，放疗联合热疗组，放疗期间同时接受热疗，共14次一18次(中位热疗次数15次)。
　　结果：放疗联合热疗组有效率和1年局控率均高于单纯放疗组(80．O％VS 53．3％，P<O．05；77.5％Vs 52.8％，P<0．05)，而两组不良反应相似，患者均可耐受。
　　结论：放疗联合治疗治疗局部晚期NSCLC是一种安全有效的方法。
　　肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，对于局部晚期NSCLC患者，放疗是其重要的局部治疗手段，而肿瘤体积明显影响放疗疗效和局部控制率。本文通过回顾性分析我院局部晚期NSCLC患者70例，探讨放疗联合热疗对局部晚期NSCLC患者的疗效。现总结报告如下：
　　1、资料与方法
　　（1） 一般资料
　　选取2011年1月~2012年6月我院收治的局部晚期NSCLC 患者70例。将所有患者分为单纯放疗组30 例，放疗联合热疗组40 例。
　　（2）治疗方法
　　单纯组：放疗采用MLC治疗，常规分割，单次剂量2 Gy，50-60Gy/25-30f/5-6w。
　　联合组：热疗采用8 MHz射频肿瘤热疗机(RMOTRON-RF8)，每周3次，每次40分钟，共接受14次一18次(中位热疗次数15次)。
　　（3）观察指标
　　①近期疗效：放疗后1月一3月复查胸部CT评价疗效；②1年局控率；③治疗不良反应。
　　（4）统计学处理
　　统计软件采用SPSS17.0，计数资料比较采用x2检验，P<0．05有统计学意义。
　　2、结果
　　（1）近期疗效
　　放疗联合热疗组近期有效率明显高于单纯放疗组(80．O％VS 53．3％，x2=6．268，P=O．044)
　　（2）1年局控率
　　放疗联合热疗组1年局控率亦高于单纯放疗组77.5％VS 52.8％，x2=5.145，P=0．023)。
　　（3）不良反应
　　放射性食管炎放疗、急性放射性肺损伤发生率：联合组与单纯组比较也无明显差异(40.0％VS 35.4％，P>0．05；54.4％VS 56．7％，P>0．05)，且均以I级、Ⅱ级损伤为主。
　　3、讨论
　　放疗在局部晚期非小细胞肺癌治疗中地位显著，肿瘤大小直接影响放疗疗效。对于较大的肿瘤由于血管生成不足，使得肿瘤内部细胞处于低pH 值、乏氧和营养缺乏状态，有明显的放射抵抗，影响放疗疗效。对放疗不敏感的肿瘤细胞，尤其是乏氧细胞和S期细胞，对热疗反而有高敏性。合理地应用热疗和放疗，可以优势互补、协同增敏。
　　热疗的抗肿瘤机制：①对肿瘤细胞直接杀伤作用；② 抗肿瘤血管作用；③ 肿瘤凋亡；④ 上调机体的免疫功能；⑤
　　抑制肿瘤的侵袭；⑥ 分子生物学机制：抑制肿瘤细胞的DNA和RNA 的合成及聚合，使其产生不可逆性损伤。
　　热疗与放疗有协同和增敏作用，机制主要是：①肿瘤中心细胞处于乏氧、低PH值状态，对射线抗拒，而易被高热杀伤；肿瘤边缘血运良好、血氧充足，对热不敏感，但对射线敏感。②对射线抗拒的S期细胞对热敏感。③加热可增加血运循环，增加肿瘤内细胞含氧量，增加对射线敏感性。④热疗抑制细胞放射性损伤的修复。
　　热疗与放疗的联合应用，可明显提高肿瘤放疗效果，而且副作用轻微。总之，对局部晚期NSCLC患者，放疗联合热疗是一种安全、有效的治疗手段，值得进一步探讨。