放射治疗的适应症有哪些？

　　近几年，随着科学技术的进步，放疗的发展也突飞猛进，已进入精确定位、精确计划、精确实施的精确放疗新时代，以“适形”和“调强”为特点的精确放疗，治疗恶性肿瘤的疗效明显提高，正常组织的并发症大大减少，挽救了无数癌症患者的生命，减轻了病痛，提高了生活质量，但是，也确有不少恶性肿瘤患者由于对早期症状的无视、对放射治疗的无知而延误了有效治疗，致使肿瘤恶化或复发，这是十分不幸的。最令人不安的是，部分医生也对现代放射治疗的适应症和优良疗效不甚了解，对放疗的认识还停留在过去的水平上，给肿瘤患者治疗选择上没有放疗的应有地位，使不少患者失去了原本可以采用放疗获得更好疗效的机会。
　　保留器官根治癌症的研究是崭新的课题，精确放疗的疗效越来越高，使外科手术切除的范围越来越小，并出现了保留器官根治乳腺癌、鼻咽癌、喉癌的范例，在保留器官根治直肠癌、膀胱癌、前列腺癌、肺癌、肝癌、胰腺癌等方面研究进展迅速。
　　宣传现代放疗的适应症，使先进的放疗技术更好地为广大患者服务，让患者获得更高的生存率和更优的生活质量。
　　放疗的时间剂量概念
　　1、常规分割放疗：每次180-200cGy，每天一次，每周5次的放疗，是最经典的，也叫常规放疗，一般不特别注明。
　　2、超分割放疗：总治疗时间不变，每天两次，间隔6小时以上，每次剂量较小，每天总剂量比常规分割有所增加，可以提高总剂量15％-25％，目的是不增加正常组织的后期反应，却增加了对肿瘤组织的杀伤作用。
　　3、加速超分割放疗：缩短总治疗时间，每次1.25-1.8cGy，每天2-3次，可增加疗效，也增加正常早反应组织的损伤。
　　4、分段放疗：把总照射剂量分为两段，中间休息1-4周，可使正常组织得到修复，使肿瘤组织中乏氧细胞再氧合，提高肿瘤杀伤率。
　　5、大分割放疗：每次剂量加大，每次300-800cGy，一次或几次治疗，过去多用于姑息性治疗，现在用于三维立体适形放疗，效果提高很多。
　　放疗增敏剂：恶性肿瘤放射治疗存在的最大矛盾是肿瘤的放射致死量和正常组织的耐受量接近，任何提高肿瘤组织的放射敏感性和（或）提高正常组织的放射耐受性都是解决这一问题的好方法，能提高肿瘤细胞的放射敏感性的药物就是放疗增敏剂，如希美娜等，许多化疗药物也具有放疗增敏作用。
　　三维适形放疗：是一种新的放疗技术，能使高剂量区的分布在三维方向（即立体的方向）与肿瘤靶区的形状一致，所以称三维适形放疗（3D-CRT）。
　　三维适形调强放疗：在三维适形放疗基础上，不仅放射野的形状与肿瘤靶区的形状一致，而且在靶区内的剂量处处相等，这就要求每子射野内输出剂量率按要求进行调整，则又称为束流调强放疗（IMRT）。
　　肺癌放疗适应症
　　1、不适宜手术治疗的各期肺癌。（如心肺功能不全、肝肾功能不全的早期肺癌）。
　　2、患者拒绝手术治疗的各期肺癌。
　　3、对较小的肺癌可用立体定向放疗。
　　4、小细胞肺癌在化疗基础上对原发灶和淋巴引流区的放疗可增加局部控制率，延长缓解期。对脑预防性照射可降低脑转移率。
　　5、非小细胞肺癌Ш期是主要放疗适应症，估计手术切除有困难，特别是CT显示累及大血管等重要组织器官时，可术前放疗；手术后有残留或区域淋巴结有转移时，应做标记，术后放疗。
　　6、病灶广泛、症状严重晚期肺癌可姑息性放疗，改善症状，提高生活质量。
　　7、早期肺癌三维适形调强根治放疗的效果与根治手术的长期生存率相当。
　　胸腺瘤放疗适应症
　　1、放射治疗胸腺瘤占有极重要地位，对浸润型胸腺瘤，即使外科认为已完整切除，术后仍应对瘤床作根治性放疗，非浸润型胸腺瘤术后复发者需放疗。
　　2、对较小胸腺瘤可用立体定向放疗。
　　纵隔生殖细胞瘤
　　1、原发纵隔的精原细胞瘤对放射线敏感，可术前放疗或术后放疗，不能手术或拒绝手术者予放化疗综合治疗。
　　2、原发纵隔的非精原细胞瘤增长快，转移早，宜用先化疗后放疗。
　　乳腺癌放疗适应症
　　1、不适宜手术或拒绝手术的各期乳腺癌可放疗。
　　2、早期乳腺癌保乳术后需放疗。
　　3、根治术或改良根治术后辅助性放疗。
　　4、晚期乳腺癌需局部放疗。
　　5、根治术后局部复发和区域淋巴结复发转移需放疗。
　　食管癌放疗适应症
　　1、不适宜手术治疗的早期食管癌（如心、肺、肝、肾等主要脏器功能不全，不能耐受手术者），患者拒绝手术治疗的早期食管癌，可用根治性放疗。
　　2、肿瘤明显侵及大血管、主支气管等重要组织器官或锁骨上淋巴结转移者，也可根治性放疗。
　　3、估计手术有困难者可术前放疗。
　　4、术后有残留或切缘阳性、淋巴结转移者术后放疗。
　　5、病变过长可姑息性放疗。
　　6、术后复发或转移、放疗后复发或转移可姑息性放疗。
　　胰腺癌放疗适应症
　　1、不适宜手术（有手术禁忌症）或拒绝手术治疗的胰腺癌，立体定向放疗有较好疗效。
　　2、对已手术切除的病人，术后放疗可消灭手术清除不到的亚临床灶，提高根治的疗效。
　　3、对晚期患者，立体定向放疗可缓解癌肿压迫引起的黄疸、胃肠梗阻和上腹痛。
　　4、早期胰腺癌可用三维适形调强根治放疗。
　　胃癌放疗适应症
　　1、由于胃癌多为腺癌，对放射线不敏感，放疗受到一定限制。但对病期偏晚，手术切除有困难的病例，配合放疗可以取得令人满意的效果。
　　2、术前放疗可用于一般情况较好的胃窦部、胃体部癌。
　　3、术后放疗用于肿瘤分化差、有残留、有淋巴结转移者。
　　4、术中放疗用于进展期胃癌、无腹膜及肝转移者。
　　5、姑息性放疗可达到缓解梗阻、止痛、止血等。
　　肝癌放疗适应症
　　1、早期小肝癌适于立体定向放疗。
　　2、较大肝癌，肿瘤5-6cm可采用三维适形放疗。
　　3、巨大肝癌或多发肝癌可姑息性放疗。
　　4、单发或几个转移灶可用立体定向放疗。
　　胆管癌放疗适应症
　　1、不适宜手术或拒绝手术治疗的胆管癌可用放疗。
　　2、经内镜放置胆道支架内引流的病人适用放疗。
　　3、单个局限性胆管癌可用立体定向放疗，疗效较好。
　　结、直肠癌放疗适应症
　　1、不适宜手术或拒绝手术的各期结、直肠癌。
　　2、低位直肠癌术前放疗+保肛手术治疗，可避免腹部造瘘，生活质量高。
　　3、术前放疗可提高手术切除率和降低手术种植发生率。
　　4、术后放疗可提高生存率和局部控制率，降低局部复发。特别是手术发现肿瘤侵及深肌层或穿透肠壁或与盆腔腹腔组织器官有粘连或有淋巴结转移者，需术后辅助放疗。
　　肛管癌放疗适应症
　　1、早期肛管癌适用单纯放疗，5年生存率达95％，且保留自主排便功能，生活质量高。
　　2、中晚期适于放疗+化疗+手术综合治疗，5年生存率可达70％。
　　脾放疗适应症
　　1、脾亢、脾肿大等影响周围血象，全血细胞减少，放疗可使脾功能恢复正常。
　　2、巨大脾脏压迫腹腔脏器，放疗使巨脾缩小。
　　3、脾脏肿瘤转移，放疗可杀灭转移肿瘤。
　　膀胱癌放疗适应症
　　1、各期膀胱癌均适用于放疗。
　　2、早期膀胱癌放射治疗可保留膀胱，避免腹部造瘘，提高生活质量。男性病人还可保留性功能。
　　3、对手术切除有困难的膀胱癌可术前放疗，提高手术切除率。
　　4、手术残留、邻近组织器官粘连、淋巴结转移者需术后辅助放疗。
　　5、晚期膀胱癌可姑息性放疗，减少痛苦，改善生活质量。
　　前列腺癌放疗适应症
　　1、不适宜手术或拒绝手术治疗的各期前列腺癌，三维适形调强放疗可增加前列腺区的剂量，并使剂量分布均匀、满意，同时使直肠前壁和膀胱尽可能减少放射损伤。
　　2、前列腺癌局限时可用根治性放疗。
　　3、根治术后病理切缘阳性、淋巴结转移、精囊受累、PSA值高或术后复发需术后放疗。
　　4、晚期高龄患者梗阻症状明显者可用姑息性放疗。
　　5、骨转移给予放射治疗，止痛效果显著。由于大多数前列腺癌患者年老体弱，确诊时多为晚期，而精确放疗可取得根治疗效，故目前大多数前列腺癌患者需要放疗。
　　肾癌放疗适应症
　　1、肿瘤局部晚期无法切除，不能手术者，病人伴有其他疾病，不宜手术，病人拒绝手术可放射治疗。
　　2、肿瘤小于3cm，可用立体定向放射治疗，疗效较好。
　　3、治疗体积大，手术有难度可用术前放疗。
　　4、术后肿瘤残存、淋巴结转移、肺、肾、脑、肝孤立性转移灶等晚期病例，可姑息性放疗。