大隐静脉曲张如何治疗？

1.激光治疗法 常规硬膜外麻醉，为防止误入股静脉，在卵圆窝处高位小切口结扎隐静脉，取18号套管针在内踝上方穿刺隐静脉主干（若穿刺失败。做一个小切口找到隐静脉），向上插入泥鳅导丝，选择直头5F透光造影导管，沿导丝引入隐静脉主干，收回导丝并交换激光纤维。打开激光治疗仪，发射功率设置为12W，脉冲时间为1s，间隔时间为1s，同时退烧，每秒约1cm，助手沿隐静脉走行，压迫封闭静脉腔；整个过程约60-90s；撤出导管和激光纤维，皮下穿刺浅层迂曲支，激光封闭，加压包扎弹性绷带。术后常规应用抗生素1天，2周后拆除弹性绷带，穿弹力袜3-6个月。术后疼痛3-7天，无需止痛药治疗。
2、常规治疗。常规硬膜外麻醉，在卵圆窝小切口高位结扎隐静脉，在内踝处切开并剥离隐静脉，用吸痰器剥离整个隐静脉，并以 "点状 "方式剥离浅层迂回分支。采用弹力绷带。2周后，去除弹性绷带，穿上弹性袜3-6个月。术后疼痛3至15天，必要时服用止痛药。
传统的隐静脉主干手术对病人的创伤较大，术后恢复较慢，尤其是切口较大时，常可引起切口延迟愈合或感染等并发症，给病人带来痛苦。隐静脉微创手术方法，即在高位结扎剥离隐静脉主干后，采取小切口剥离其他浅静脉团，最大切口仅2cm，患者的痛苦较传统手术减轻，术后恢复较快。没有出现切口感染的情况，但这种手术已经达到了广大患者既要做手术又要求然而，这种手术已经达到了广大患者既要做手术又要求外观更美观的需求，特别是害怕留下手术切口疤痕的年轻女性。激光治疗隐静脉的出现，让我们看到了隐静脉微创甚至无创手术效果的可能性，而且整个手术过程可以不在皮肤上做任何切口，最大限度地减少了手术痛苦。
激光治疗隐静脉是在1999年由美国血管外科医生Robert Min首次应用。利用激光的热作用，破坏了隐静脉的内膜，并通过外部压力使其闭合，因此不需要剥离隐静脉主干，造成的创伤很小。与传统的隐静脉高位结扎剥脱术相比，具有以下优点：（1）操作简便，切口小，甚至无切口，适合现代患者的审美需求；（2）住院时间短；（3）术后恢复快，疼痛轻，术后基本不需服用止痛药，短期即可出院；（4）术后感染等并发症少[3]；（5）术后抗菌素应用时间短[4]。但对激光治疗病例应注意以下几点：（1）目前对患者的选择还比较谨慎，主要选择躯干型、病情较轻者（CEAPⅢ以下），对CEAPⅢ以上者，采用激光封闭躯干，侧肢 "点状 "剥脱，达到手术治愈的目的。(2)激光纤维在烧灼前必须在光的引导下进入隐静脉主干，并沿整个隐静脉主干压迫，以利封闭。(3)激光纤维的后退速度要适中，防止皮肤烧伤和烧灼不彻底导致后期复发[5]。(4)我们对隐静脉进行高位结扎，以防止纤维不慎进入股静脉而损伤股静脉，如果操作熟练，可以不采用卵圆窝处的切口，直接在卵圆窝下2cm处进行烧灼，但必须看到皮下光源，以确保光线不进入深静脉。
激光治疗隐静脉曲张的效果与传统的剥脱术相当，有可能取代经典手术，尤其是对轻度的干支病变患者，但激光治疗对CEAP IV及以上的适用性还需进一步探讨。