主要包括恢复步行和平衡功能、增强肌肉协调能力和肌力、维持关节活动度的训练。
1. 步态训练:帕金森病患者的步态异常主要表现为步行缓慢、步长缩短、摆动减少、步行启动及变换困难。临床医师一直通过各种感官刺激(视觉听觉)训练来改善帕金森病患者的步态。这可能是因帕金森病患者黑质.纹状体一皮质环路运动机能的缺陷可通过前扣带皮质、背外侧前额叶等皮质机能增强而部神经网络系统,从而使患者更好地完成动作。
2. 言语功能训练:随着病情进展,当肌强直累及到咽喉肌群时,帕金森病患者会出现言语障碍和吞咽困难,吞咽困难是导致肺炎及帕金森病患者死亡的主要原因,因此对咽喉肌的训练显得尤为重要。
3. 强制运动训练:强制运动训练作为有氧运动的一种形式,与随意运动相比,具有更大的运动效益。Alberts等”对帕金森病患者强制运动的研究证实,在帕金森病动物模型和帕金森病患者中能提高运动功能,主要是因为其刺激神经营养因子或增加多巴胺的释放。Ridgel等将强制运动与随意运动对帕金森病患者运动功能的影响进行比较,结果表明仅前者可显著改善UPDRS评分(35%),后者对运动评分无明显影响:
4. 抗阻训练:帕金森病患者肢体伸展受限会导致运动缓慢,而对肢体进行抗阻力训练可以增加肌力和改善运动功能。研究表明,一定强度的抗阻训练会增加肌肉容积,从而增加肌力。若在行抵抗阻力训练的同时补充肌氨酸,可以明显加强训练的效果,主要表现为上肢伸展运动的增强。Dihble等分别于训练前、中、后测试患者肌酸激酶的水平,结果肌酸激酶平均值没有太大变化,且均在正常值范围内。
二、综合训练
可以全方位地活动到身体的各个关节和肌肉,但仪适用于H-Y分级低的帕金森病患者,这使其在临床康复训练中受到一定的限制。
1. 太极拳:太极拳是一种以平衡为基础的运动。Perter等对195例帕金森病患者进行了一项随机对照研究,将受试者分为太极拳组、伸展训练组和抗阻力训练组,每次训练60 min,2次/周,共训练6个月;结果表明,与抗阻力训练相比,太极拳可以更好地增加步长;与伸展训练组相比,太极拳能有效地预防跌倒。
有2项小型研究表明,太极拳可以提高帕金森病患者的平衡能力和姿势稳定性。2008年Lee等对太极拳疗效的荟萃分析发现,在UPRDS评分和预防跌倒方面均优于传统运动疗法。但目前大部分研究的样本量太小,故需要更详细的大样本研究来评价太极拳的效果及优势。
2. 气功:Schmitz-Hubsch等对气功改善帕金森病患者运动及非运动症状进行了随机对照研究,选取56例帕金森病患者(气功组和空白对照组),评价标准采用UPDRS评分;结果表明,在3个月和6个月时,前者相对后者的运动评分提高具有统计学意义,且这种差异一直持续到12个月后。
3. 拳击:目前还没有证据表明,拳击训练对帕金森病患者的影响。然而,拳击训练作为锻炼的一部分,能提高患者敏捷性和减少动作迟缓二在印第安纳州印第安纳波利斯,一个以社区为基础的拳击训练组织已经获得了非凡的人气,白2006年成立以来超过80例帕金森病患者注册。在拳击训练中,成员能更轻松地完成日常生活活动(aCtivities of daily living,ADL),可改善帕金森患者症状和提高患者生活质量。由此可见,以社区为基础的拳击训练,有可能成为帕金森病患者的一个长期替代治疗。
4. 音乐运动疗法:它是一种在运动疗法治疗的同时通过聆听音乐使患者的行为、感情及生理活动产生一定变化的治疗技术。Pachetti等将32例帕金森病患者分为音乐运动治疗组和运动治疗组,音乐运动治疗组进行合唱、练声及节奏性身体活动等,运动治疗组进行柔韧性练习、举重、平衡练习、步态训练等,每日治疗1.5-2.0 h;3个月后经测试,音乐运动治疗组患者的病情及生活质量均显著改善,并明显优于运动治疗组。
5. 水中运动:Vivas等将水中运动疗法和陆地运动疗法进行对比,选取H-Y 2-3级的11例帕金森病患者,每次45 min,2次/周,为期4周的运动;评估指标包括功能完成测试、平衡测试和UPDRS;结果显示,2组在功能完成测试中组间差异无统计学意义,但前者在平衡测试和UPDRS评分方面均有所提高,故认为,水下运动能更大程度地提高姿势稳定性,但需要更大型的随机对照研究。