突发性腹痛--儿童急性腹腔疾病概述

儿童腹痛是儿科的常见症状，也是儿科内科和外科之间最频繁的咨询之一。由于孩子年龄小，语言表达困难，患者的腹痛很容易被忽视，由于伴有发烧、呕吐、食欲不振、大便次数增多等症状，所以经常在内科就诊。引起医患矛盾的重要因素之一，如急性阑尾炎穿孔导致的腹膜炎、肠梗阻导致的肠坏死等。在此过程中，我们要对引起小儿急腹症的外科病症特点进行了解。
一、新生儿
新生儿普遍存在先天性消化道畸形。患儿出生时多有哭闹、腹胀、呕吐，呕吐物多含胆汁绿色或粪便样胃内容物；而仅有先天性肥厚性幽门狭窄者多在出生后20天左右开始呕吐，呕吐逐渐加重，呕吐物呈喷射状，呕吐物不含绿色胆汁或宿食，有明显酸性气味，患儿多有消瘦、皮肤干燥，像干瘪的小老人。新生儿出生后出现上述症状，需及时就诊，并进行相关检查，查明原因，及时治疗。
二．婴幼儿
在婴幼儿中，食管裂孔疝和肠梗阻很常见。食管裂孔疝患儿多为3个月至2岁，表现为上腹部龟头下不规则疼痛，反复呕吐，尤其是进食后，呈非喷射状呕吐，呕吐物为胃内容物，如并发食管炎可呈血性或咖啡色。患儿相对较瘦。肠梗阻患儿多为4个月至2岁，在这个年龄段，正是添加辅食的时候，如果饮食不当，消化不良或胃肠道炎症、腹泻等，容易诱发肠梗阻。此时，孩子表现为突然阵发性哭闹，每10-20分钟一次，每次发作持续约3-5分钟，有时伴有面色苍白、出冷汗、频繁呕吐，时间持续6小时以上还可出现解果酱样便。症状表现：









三、学龄儿童
学龄儿童急性阑尾炎最常见的原因是阑尾阻塞，致病菌侵入，因为儿童的回盲部相对自由，阑尾容易异位。小儿腹痛初期，大多表现为上腹部疼痛，伴有食欲不振、呕吐，容易误认为是胃肠炎，但随着病情的发展，疼痛会逐渐向右下腹转移，有时伴有发热，还可伴有腹泻或尿频、尿急。小儿大网膜较短，不宜下降包裹阑尾，小儿阑尾炎发生腹痛12～24小时后可出现阑尾穿孔。另外，小儿患者的腹壁较薄，腹壁肌肉张力有时不明显，给诊断带来困难。因此，原则上所有小儿急性阑尾炎都应及早手术。
小儿腹痛还常见于急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、肠痉挛、杆菌性痢疾、梅克尔憩室炎、急性胰腺炎、肺炎、髂窝脓肿。此外，随着交通事故和小儿患者户外活动的发生率越来越高，小儿腹部闭合性肝、脾、胰、肾破裂和外伤性胃肠道穿孔也不容忽视。引起小儿腹痛的其他原因还包括胆总管囊肿、肠系膜囊肿扭转、大网膜囊肿扭转、卵巢囊肿扭转、肠腔肿瘤压迫、腹膜后肿瘤压迫、肾积水、过敏性紫癜、腹腔癫痫、肠道蠕虫、胆道蛔虫病等等。
近年来，随着时代的进步，包括小儿消化道内镜检查的普及和技术水平的提高，以及腹部超声、核素检查、CT、MRI、胃肠道测压、PH值监测等新技术的发展，小儿腹痛的诊治水平有了明显提高。因此，如果遇到小儿突然发生腹痛、呕吐，不要感到无助，也不要自行给孩子吃止痛药，应及时到医院就诊，以免耽误病情，影响疾病的诊断和治疗。