新生儿黄疸――门诊常见问题之二

　　新生婴儿有黄疸是门诊常遇到的问题。常见问题包括“黄疸要紧吗，需要晒太阳吗，需要吃葡萄糖水吗，需要停母乳吗”等。
　　1、什么是黄疸
　　婴儿的皮肤或巩膜看上去发黄，说明有黄疸，即血中胆红素水平增高。人体的红细胞是有寿命的（平均120天），死亡的红细胞被身体代谢产生（间接）胆红素，为脂溶性，超过一定水平时对神经系统有毒性，到肝脏代谢成直接胆红素（无毒性），经过胆道-肠道排泄（大便黄色或绿色的来源）。
　　2、新生儿婴儿出生最初几天为什么会有黄疸
　　大约一半的足月婴儿和80％的早产儿会有黄疸，多数在生后第二天出现，3-5天为最高峰，1周左右消失。早产儿可持续到2周，称为生理性黄疸。产生的原因包括
　　刚出生的新生儿红细胞较多，寿命较短（平均90-100天）。肝脏的功能还不成熟，代谢胆红素速度较慢。许多排泄到肠道的胆红素又重新吸收。
　　3、胆红素的毒性
　　胆红素是身体正常的代谢产物，低水平的胆红素对婴儿无害。高水平的胆红素的毒性主要是针对大脑，足月儿大脑有比较完善的屏障功能，胆红素不容易侵犯大脑。但超过一定的范围，一般20-25 mg/dl（340-428 umol/L）以上有导致脑瘫、失明、失听的危险（核黄疸）。有时候，婴儿出现明显的黄疸或持续不退，可能预示着机体有某种疾病，如感染、溶血、甲状腺功能不良等。
　　4、什么情况下的黄疸预示有可能存在疾病：
　　黄疸出现太早，小于24小时内。上升速度太快：每天上升超过5 mg/dl （85 umol/L）。黄疸水平太高：通常生理性不超过12 mg/dl （205 umol/L）。持续时间太长：超过1周不退。直接胆红素升高：直接胆红素升高说明肝脏有疾病。
　　5、有哪些类型的黄疸
　　生理性黄疸，如前述。免疫性溶血性黄疸：ABO溶血，主要见于妈妈血型O，爸爸其他血型，婴儿为A活着B时，可能引起；Rh溶血，妈妈Rh―，爸爸Rh+。母乳喂养性黄疸，多在生后一周内发生，因母乳喂养量不足引起，并非由母乳本身引起（吃的太少）。母乳性黄疸：多发生在生后2-4周，黄疸消退后再次出现，持续不退。有时持续更长。因母乳中某些成分促进肠道内胆红素再吸收增多。内出血：头颅血肿最常见。其他原因如体内红细胞较多，甲状腺功能不良、感染等。
　　6、治疗
　　一般较轻的黄疸不需要治疗。观察黄疸的发展最为重要。最初一定要让医生检查黄疸的水平，如暂时不需要治疗可在家观察。一般黄疸由头面部开始，逐渐蔓延到全身，因此面部最黄，如果黄疸发展到躯干、腹部甚至四肢有黄疸，要再次带到医院检查实际水平，目测误差较大。通常黄疸出现越早，婴儿耐受的能力越弱，发展成为较高水平胆红素的可能性越大，因此24小时出现的黄疸或进展很快都需要住院治疗并查找原因。主要的治疗手段为光疗。目前光疗的效果较好，副作用少，且多为暂时性。一般需要住院。严重的黄疸如光疗失败，需要换血，以免发生神经系统损害。多晒太阳有用吗？一般太阳光的作用比较弱，暴露的身体部位少，且照射的时间不可能很长，因此晒太阳不能起明显的作用。且太阳光含紫外线。因此不推荐多晒，但适当晒太阳对身体有益。有哪些可用的药物？目前有抑制胆红素产生的药物，如Sn-mesoporphyrin，但目前没有临床广泛应用。其他的一些药物缺少临床依据。喝葡萄糖水？没有临床依据显示这种方法有效。需要停母乳吗？如果为母乳性黄疸，在严重的黄疸情况下可停母乳，但泵奶保持母乳分泌，待黄疸下降后可再次喂养。轻症由于黄疸没有危害，不需要停母乳。中药？缺少临床依据，且中药对新生儿的毒性缺少实证分析。
　　7、哪些情况下需要立即带婴儿看医生
　　生后24小时内出现或黄疸加深非常迅速。婴儿有发热。吃奶不好。精神萎靡。其他异常情况。
　　8、什么是核黄疸
　　核黄疸又称胆红素脑病，在黄疸水平很高时发生，或者婴儿有疾病导致大脑的屏障功能受损。目前光疗开始早，效果良好，已较为罕见。主要表现为发热、肌张力高，角弓反张，抽搐等神经系统症状。因此如果没有神经系统症状，不用担心会发生核黄疸，但早产儿或重症疾病反应不佳的婴儿可能不容易观察到。核黄疸如果已发生，损伤不可逆，因此较高的胆红素时，如果光疗失败需要换血，极高胆红素时需要及时换血以免发生核黄疸。