如何预防反流性咳嗽？

　　胃食管反流病（GERD）不仅仅是胃和食管的疾病，其消化道外的表现，特别是呼吸道系统并发症正越来越受到关注，如慢性咳嗽、慢性咽炎、支气管哮喘、吸入性肺炎等。胃食管反流性咳嗽（GERC），约半数在临床上单独变现为慢性咳嗽，而无典型的GERD反流样症状，与其他原因引起的慢性咳嗽相比无特异性，其诊断与治疗有一定难度性。
　　发病机制包括：反流物直接刺激、气道微吸入、迷走神经反射等。
　　1、局部刺激：在没有误吸的情况下，通过刺激咽喉部局部粘膜刺激而刺激咳嗽反射的传入而引起咳嗽；
　　2、吸入刺激：反流物的吸入刺激下呼吸道而引起咳嗽（微量误吸可导致咽炎、支气管炎；大量误吸可以引起肺吸入综合征、昔日性肺炎、肺纤维化、支气管扩张等）；
　　3、神经反射：刺激食管-支气管咳嗽反射引起慢性咳嗽。胃内酸性消化液反流入食管下段，刺激呼吸道迷走神经，引起平滑肌痉挛发生气喘不止。
　　辅助检查：包括钡餐检查、胃镜、食管压力测定、食管24小时pH监测等。
　　1、钡餐检查：上消化道造影（钡餐检查）是诊断胃食管反流的易行方法之一，如果观察到钡剂从胃里往食管运动可以胃食管反流。但钡餐检查特异性及敏感性均较差。
　　2、胃镜：电子胃镜是发现食管粘膜病理改变，证明存在于胃食管反流有关侵蚀性食管炎最直接的证据。约60％有胸骨后烧灼感、反酸等症状的患者在胃镜检查时发现有食管粘膜损害。但不是所有的胃食管反流均能导致慢性咳嗽；
　　3、食管压力测定：食管下段一过性括约肌松弛是导致反流的重要原因；
　　4、食管24小时pH监测：应用pH记录仪在生理状况下对患者进行24小时食管pH连续监测，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，目前认为食管24小时pH监测是一项最重要、最敏感的诊断措施。通过动态监测食管pH的变化，获得24小时食管pH<4的次数、最长反流时间、食管ph>4占监测时间的百分比等6项参数，最后以Demeester积分表示反流程度，检查时实时记录反流相关症状，以获得反流与咳嗽症状的相关概率，明确反流时相与咳嗽的关系。
　　预防
　　1、切忌暴饮暴食养成有规律的饮食习惯，不要饥一顿、饱一顿。暴饮暴食可导致胃底膨胀，反射性地引起下食管括约肌松弛，诱发胃酸反流。所以病人应少食、多餐，三餐以七成饱为宜，如感饥饿可在两餐之间加少量点心，睡前最好不进食。
　　2、避免刺激性食物刺激性食物如果反流到食管可直接作用于炎症部位，加重烧心感。另一方面，有很多刺激性食物，如咖啡、巧克力、酒精，薄荷等能降低下食管括约肌的紧张度，减慢胃排空。脂肪，尼古丁、硝酸甘油等亦可引起下食管括约肌松弛。因此，“烧心者”应该戒烟、戒酒，保持饮食清淡，多食富含维生素的蔬菜、水果以及蛋白质丰富的鱼、虾、禽、蛋等。
　　3、避免饭后立即卧床餐后胃底扩张，可反射性引起下食管括约肌松弛，为了消化食物，胃分泌大量胃酸，最容易发生胃酸反流。若此时躺下，势必造成大量胃酸反流入食管，加重了食管损害。最好能在餐后3小时，待大部分食物由胃排空后再就寝，睡眠时应尽量保持头高足低位（以30&ordm;为宜）。
　　4、控制肥胖肥胖不但加重心脏负担，还可以使下食管括约肌的紧张度降低，增加胃酸反流的机会。肥胖者应该积极控制体重，避免摄入高脂肪饮食，多食蔬菜水果，积极参加户外活动，并适当进行体育锻炼。
　　5、保持乐观态度，避免情绪紧张统计发现，城市居民烧心的发生率远高于农村居民。随着人们生活节奏的加快，精神压力的增加，长期的精神紧张可以影响下食管括约肌的功能，诱发胃酸反流，故患者应经常保持乐观情绪。