一,吃药无用论和长期吃药论的错误观点
有两种观念普遍存在:一种是吃药无用论,认为小叶增生吃药反正吃不好的,断不了根的,索性不吃了,认为月经前的疼痛是正常现象,即使疼痛严重也熬得过去,只要定期复查就可以了,一旦有恶变的迹象及时手术。执此观念者有很多是已经吃了很长时间药的人,花了很多钱依然停药就痛或者根本无效,甚至最后还是发生了肿瘤。此种患者实际上有很大的抱怨成分在里面。另一种是长期吃药论,吃药长达一年以上,有的还终身吃药,不管有没有症状,甚至乐此不疲,多见于吃药可止痛停药易发者,或狂热相信中医的“粉丝”。
二,我的观点
首先我们需要知道小叶增生的名称是临床诊断,是一大类疾病的统称,具体到某一个体,应该给出小叶增生具体的的度(轻度/中度/重度)、期(静止期/活动期)、型(单纯型/复杂型的囊性增生型/复杂型的结节增生型/复杂型的纤维硬化型等)和证(肝气郁结/气滞血瘀/冲任失调/痰凝瘀阻等),这样才是一个较为详细完整的诊断。这正如对乳腺癌特定患者的诊断不能仅仅是乳腺癌三字,而应该需要知道其具体病理类型(比如浸润性导管癌)、分期、分级和分子分型等信息。医生的详细问诊和检查,以及彩超钼靶等辅助检查,在小叶增生的度期证型的判读中起了主要的作用。这对于个体化的治疗决策有重要意义。其中确定是活动期还是静止期对于决定是否用药尤其重要。
小叶增生是慢性病,其病程也象其它的慢性病一样,有时相对活动,有时相对静止。在静止期确实无需吃药,药物无法让其断根或程度显著减轻,定期复查即可。但是活动期小叶增生的程度会逐渐加重,很有必要吃药使之静止,否则小叶增生不可避免逐渐加重,严重的小叶增生会增加良恶性肿瘤的风险,这已经得到确认。
三,活动期的判断依据
什么样是活动期?我们先来思考一个系列的问题:为什么不同的个体有的疼痛,有的不疼?为什么同一个体有时候疼,有时候不疼?为什么同一个体同一时期有的部位疼,有的部位不疼?是什么原因导致了这些差别?凡事总有原因,这是哲学和逻辑学的基本观点。我的分析认为:进展期的增生导致组织内压增加和/或局部产生的一些活性物质刺激神经是导致疼痛的主要原因。因此,大多数情况下,是否有疼痛发生是判断小叶增生是否活动期的主要依据,此时患者的小叶增生正在增生中。疼痛的程度以易觉察且影响生活为准,且一般来说,疼痛严重程度反映了增生的速度。如若听之任之,小叶增生的严重程度将逐渐加重。疼痛程度和增生程度是不一样的概念,分别相当于一辆汽车的行使速度和已经行使的路程。临床上有些患者听医生触诊后说自己增生严重,会反驳说痛的不算重嘛。就是没有分清这两个概念。
另外,乳头瘙痒、溢液及乳腺刺痛在排除湿疹、导管内乳头状肿瘤和paget病等原因之后,也可认为是与疼痛具有相似的机制,也具有了解病情是否处于活动期的判断价值。另外有些人疼痛阈值高仅表现为涨,又比如超声下囊肿及结节较前增多增大等等。也可认为是活动期的标志。
四,选药原则和疗程
国内几乎都用中成药治疗,既然本质上仍然是中药,在选药时就应该和用草药组方一样,遵循辨证施治的原则。要做到对中成药药性有所了解,对患者的辩证(小叶增生的证)有所认识。即使是西医,具备基本的中医药知识也是必须的。不宜选药如抓阄,随心所欲,甚至一个药物“包治”所有患者,或一个药物“永恒”适合同一患者。尽量做到“用药如用兵,病万变药也万变”。