1、非手术治疗
无症状的痔疮不需要治疗,有症状的痔疮不需要根治,以非手术治疗为主。
(1)一般治疗 适用于绝大多数的痔疮,包括早期的血栓性和嵌顿性痔疮。注意饮食,避免饮酒和辛辣刺激性食物,增加纤维性食物,多吃水果和蔬菜,多喝水,改变不良排便习惯,保持大便通畅,必要时服用泻药,排便后清洗肛门。对于脱出的痔疮,要注意用手轻轻托住痔疮的后部,阻止其再次脱出。避免久坐,适当运动,睡前用温水(可含高锰酸钾)洗澡。
(2)外用药物治疗已被广泛使用,药物包括栓剂、霜剂和洗剂,其中大部分含有中药成分。
(3)口服药物治疗 通常使用治疗静脉曲张的药物。
(4)注射疗法 对I、II度出血性内痔效果较好,在粘膜下静脉丛周围注射硬化剂,引起炎症反应和纤维化,从而将曲张的静脉压闭,1个月后可重复治疗,避免将硬化剂注射到粘膜层引起坏死。
(5)物理治疗 激光治疗、冷冻治疗、直流电治疗和铜离子电化学治疗、微波热凝治疗、红外线凝固治疗,都是比较少用的。
(6)胶圈结扎 结扎痔疮根部,阻断其血液供应,以使痔疮脱落、坏死;适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔,更适用于巨大内痔和纤维化内痔。
2.手术治疗
(1)手术适应症 保守治疗无效,严重痔疮脱垂,巨大纤维化内痔,注射治疗效果差,合并肛裂和肛瘘。
(2)手术原则 通过手术对脱出的肛垫进行复位,尽量保留肛垫的结构,从而使术后尽量不影响精细的控便能力;
(3)
首先要确定痔疮没有感染,可以用泻药和温水浴保守治疗,痔疮痊愈后再进行手术。
(4)手术方法 ①血栓性外痔剥离术 适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。(2)传统的痔疮切除术,即外剥内结。③环状痔疮切除术(Whitehead手术) 一种经典的教科书式手术,容易造成肛门狭窄,在临床上很少使用。④PPH手术 吻合器直肠上黏膜环形缝合痔疮的手术。主要用于脱垂的Ⅲ-Ⅳ度混合痔、环状痔和部分Ⅱ度内痔的严重出血。PPH手术与传统痔疮切除术相比,手术时间短,术后疼痛轻,恢复快,并发症少,但器械价格较贵。
(5)术后管理 观察有无并发症,注意饮食,保持大便通畅。