哮喘有一个 "山寨版"

哮喘是一个世界公认的医学问题，被世界卫生组织列为四大顽疾之一。全世界大约有1亿人患有支气管哮喘，而且死亡率在逐渐上升。据调查，中国至少有2000万哮喘患者，哮喘已成为严重威胁人民健康的重大慢性疾病。研究支气管哮喘的病因和发作的诱因一直是呼吸系统疾病的一个重要临床课题。然而，与支气管哮喘直接相关的一个重要因素--胃食管反流（GER），直到最近才被认识。1996年，美国医学论坛报发表了一篇题为 "胃食管反流使支气管哮喘难以控制 "和 "烧心可能是某些哮喘的直接原因 "的文章。文章指出，胃食管反流是支气管哮喘的一个重要直接原因和加重因素。
主要临床观察发现，支气管哮喘合并胃食管反流的发病率很高，胃食管反流的临床症状有烧心、反胃、吞咽困难等。加拿大医生Stephen在1996年的一项调查显示，77%、55%和24%的支气管哮喘患者有烧心、反胃和吞咽困难。结果显示，84%的支气管哮喘患者有胃食管反流。在天津一家医院的调查发现，64%的哮喘病人有胃食管反流。
既然哮喘病人胃食管反流的发生率如此之高，医生应该考虑任何支气管哮喘病人合并胃食管反流的可能性，并给予适当的检查，以提高诊断的准确性，减少误诊。因哮喘而来就诊的患者往往不会主动出现胃食管反流的症状，需要医生的正确引导和询问。
胃食管反流合并哮喘的临床症状也有一些特点：如发作不具有季节性，夜间哮喘或夜间咳嗽、呛咳、喘息、起床后声音嘶哑，都提示胃食管反流在睡眠中发生过。这在临床上被称为 "无症状反流"，即病人感觉不到自己的食管反流。支气管哮喘患者是否存在胃食管反流，只能通过24小时pH值监测仪来确认。
很难弄清两者之间的因果关系，但可以肯定的是，两者之间是相互影响的。β2-肾上腺素受体激动剂、茶碱、类固醇和其他用于治疗支气管哮喘的药物已经被研究证明可以引起和加重胃食管反流。胃食管反流的存在会使支气管哮喘反复发作，难以控制，尤其是病程长、年龄大、服用大剂量气道解痉剂和食用辛辣刺激物如浓咖啡和酒精的患者。饮食习惯不良的患者。其机制可能是：1.胃反流刺激食管迷走神经的传入神经，并通过气道的迷走神经传递，导致支气管痉挛；2.少量反流的胃酸被吸入气道，使支气管痉挛；或反流增加支气管反应，增强哮喘病人对各种诱因的敏感性，另一方面，认为哮喘诱发GER的机制如下：（1）哮喘合并GER时，使用气道阻塞和解痉药物可导致食管粘膜屏障的损伤，加重GER。(2) 支气管痉挛时，肺部过度充气使膈肌下降，食管下端括约肌(LES)的功能降低。 (3) 哮喘发作时，胸腔内负压增加，而腹腔内压力增加，增加压力梯度，有利于胃食管反流的发生。(4) 支气管扩张剂降低。LES压力。应该注意的是，有时会出现胃食管反流的情况，这只能通过警惕其相关因素和进一步调查来明确。
哮喘和胃食管反流之间存在着因果关系，相互影响，形成恶性循环。我们在常规平喘治疗的同时，积极针对胃食管反流治疗，使用H2受体阻断剂（H2as）雷尼替丁，减少胃酸分泌，缓解反流，改善哮喘症状。胃动力药物多潘立酮不仅能增加下食道括约肌张力（LESP），还能促进胃排空。协调幽门的收缩。抗反流治疗阻断引起气道高反应性的因素，改善70%的胃食管反流性哮喘呼吸患者的哮喘症状。在缓解或控制哮喘发作方面起着重要作用。