对非侵蚀性胃食管反流病的观察

在胃食管反流病患者中，有一部分患者的内镜检查是阴性的，我们称之为非侵蚀性反流病（NERD）。西方文献报道，NERD占GERD患者的50-70%。
胃食管反流病自然史
人们认为胃食管反流病是一个疾病谱，其严重程度依次为NERD、反流性食管炎和Barrett食管。情况真的是这样吗？NERD会随着时间的推移发展成更严重的疾病吗？答案是否定的。Isolauri等人对GERD患者进行了长达17至22年的长期随访。在第一种情况下，根据疾病的严重程度将患者的病情分为0到IV级，在平均19年的随访结束时，50名0到II级的胃食管反流病患者中没有一人发展到III或IV级。
另一方面，NERD患者的症状是否表明食管炎的严重程度？在Venables等人的研究中，在993名GERD患者中，667名（68%）为NERD，316名（32%）为反流性食管炎（RE），根据烧心症状的严重程度，两组患者的严重症状比例完全相同，所以NERD患者的症状并不能说明食管炎的严重程度。
有学者认为，NERD和反流性食管炎是两种不同的疾病，其发病机制不同，NERD患者有不同的亚型，即酸反流、非酸反流和功能性烧心。而食管上皮细胞间隙增宽在NERD的病理生理学发病机制中起着重要作用。
新的诊断技术
除了传统的方法，如内镜检查和24小时食管pH值监测，一些新的食管检查可以帮助区分侵蚀性和非侵蚀性GERD。
食管胶囊内镜检查 这是一种准确、方便、安全、耐受性好的食管疾病筛查方法，患者不需要镇静。病人不需要镇静剂。小肠胶囊内窥镜每秒可拍摄2张照片，而胶囊内窥镜则更快地通过食道。通过使用一种特殊的技术，食道胶囊内窥镜每秒可以拍摄7张照片，由于它可以在两个方向拍摄照片，所以每秒可以获得14张照片。
BravoTM pH系统 传统的24小时经鼻导管pH监测方法虽然为医生提供了许多有价值的信息，但由于增加了病人的不适感，其使用受到限制。新的无导管BravoTM pH系统可以成功监测病人的食道内胃酸度。BravoTM pH胶囊探头通过转移导管插入并固定在食管壁上，然后拔出导管，附着在食管壁上的胶囊将测得的pH值传递给外部接收装置，持续48小时，2至7天后胶囊探头自然融化。
便携式联合阻抗-pH测量 这种双模式反流测定法可测量酸反流和非酸反流，观察酸反流和烧心与非酸反流发作的关系，观察食物团的移动，并且不依赖辐射。NERD的一个亚型，即非酸反流，表现为食管pH值正常，阻抗异常。
治疗
质子泵抑制剂仍然是治疗NERD的首选，但它们在控制症状方面不如在侵蚀性食管炎方面有效。进一步对NERD患者进行分期，以确定那些非酸性反流的患者，将使治疗更具针对性。巴氯芬也可用于食管下端括约肌的短暂放松，但由于其副作用，临床上很难接受。此外，必须告知患者，无论是NERD、RE还是巴雷特食管，如果症状消失后复发，疾病就不会改变，比如NERD复发后还是NERD，RE复发后还是RE，就像一个人的种族不会改变一样。