ERCP是Endoscopic Retrograde Cholangiao-Pancreatography 四个英文单词首字母的缩写,简称为ERCP,翻译成中文的意思是:内镜下逆行胆胰管造影。由于汉字说起来长、拗口,医生通常都会习惯说成ERCP,而病人和家属常常一头雾水。
ERCP为上世纪60年代发展起来的内镜诊断技术,我国于1973年开始开展,最初主要用于诊断胆道、胰腺疾病,而现在由于超声、CT、磁共振等诊断技术的迅速提高,ERCP主要作用已经不是用于诊断,而是用于治疗胆胰疾病,特别是胆管结石、胆胰肿瘤引起的胆胰管梗阻。
ERCP所采用的内镜为十二指肠镜,看上去与胃镜有点像,但是侧视镜,操作难度也较大。先用十二指肠镜经病人口腔、食道、胃,到达十二指肠,找到胆胰管开口,即十二指肠乳头,然后插管进入胆管、胰管,注入造影剂,透视下明确胆胰管病变,如胆管结石、胆胰肿瘤等,并采取相应的治疗方法。
胆总管结石的内镜治疗方法:
1、取尽结石:这是大多数的方法,采用十二指肠乳头切开(EST)或扩张(EPBD)后,用取石球囊、网篮将结石取出,这也是最理想的治疗方法。有的病人结石多、直径大,有时需要多次ERCP取石。
2、胆道引流:如果病人全身情况差,难以耐受取石的风险,也可先行鼻胆管引流,或胆道支架引流,待病人情况好转稳定后,再次ERCP取石或手术治疗。
胆胰肿瘤(主要为胰头癌、胆管癌)的内镜治疗:
1、金属支架置入引流术(EMBE):适用晚期肿瘤等不愿行手术治疗的病员。金属支架置入后一般是不能取出的。金属支架引流效果好,通畅时间长(1年左右),但价格昂贵。
2、塑料支架置入引流术(ERBD):适用于胆胰肿瘤的临时短期引流,为手术前解除病人黄疸,术中可取出。塑料支架一般通畅时间为3-6个月。
3、鼻胆管引流(ENBD):也是临时解除黄疸,一般不放置时间长,因为病人难以耐受。
ERCP由于创伤小、恢复快,不仅适合于一般胆胰梗阻病人,也适合于一般情况差、高龄、难以耐受手术的病人,已经在广大医院普遍开展应用。
但ERCP也有一定的并发症发生率,有时甚至可能是致命的,最常见的并发症有:
1、急性胰腺炎:发生率约7%左右。特别是年龄小于60岁的青年人、常饮酒的病人(胰腺功能旺盛)、十二指肠乳头括约肌功能不全的病人(SOD)。如果操作时间长,胰管造影剂显影、反复胰管插管,也容易并发胰腺炎。大多数情况下,胰腺炎病情轻,但少数为重症胰腺炎。
2、十二指肠乳头肠穿孔:发生率约1%。多为乳头切开过大,或扩张气囊过大过度扩张,或结石过大,撕裂乳头。该部位由于特殊的解剖结构,胆汁、胰液、胃肠液均具有很强的腐蚀刺激性,穿孔后常引起严重后果,多需要及时手术引流。
3、胆道出血:发生率约0.5%。多为乳头切开处出血,常见于70岁以上老年人,因为老年人血管弹性差,容易出血,或由于结石长时间嵌顿于乳头处,压迫形成溃疡,取石后出血。