哮喘不发作，也要坚持控制药物的治疗

　　哮喘反复发作，严重影响生活质量
　　一天，哮喘门诊来了一位中年女性，“柯兴”面容，气喘嘘嘘，一副痛苦不堪的样子。一问病史，原来这个病人反复哮喘发作8年，急性发作时就去急诊静脉注射地塞米松，平时间断服用强的松。由于长期静脉和口服激素，出现了柯兴面容和骨质疏松，但是哮喘还是频繁发作，以至于长期病假在家休息
　　哮喘病人在急性发作期可以用全身激素治疗，但在急性发作期后应尽早撤掉全身激素，改用吸入激素长期控制治疗。这样即可做到哮喘的控制，减少或预防发作，又避免了发作时使用静脉或口服激素的副作用。这个病人由于平时没有用吸入激素维持控制治疗，所以导致哮喘反复发作，因此导致了严重后果。
　　还有一个病人，哮喘病史20年，哮喘发作时只用氨茶碱和博利康尼，气喘得厉害时就去急诊静脉注射氨茶碱和地塞米松，晚上睡觉常常夜间憋醒，白天也动则气急。哮喘发作严重影响了睡眠和生活质量，25岁的小青年看上去像50多岁的小老头。
　　哮喘是气道的慢性炎症性疾病，即使平时哮喘不发作，气道的炎症也是持续存在的，所以哮喘治疗是长期的，应该用吸入激素类的抗炎药物长期维持治疗。而这个病人平时只用口服平喘药，没有用抗炎药，以致哮喘未能控制，严重影响生活质量。
　　后来，这两个病人都改用沙美特罗氟替卡松作为长期的控制治疗，并给予万托林气雾剂按需使用，症状明显改善，3个月后达到完全控制。
　　两类药物须牢记
　　目前，治疗哮喘的药物主要分为控制药物和缓解药物。控制药物包括抗炎药和长效支气管扩张剂，该类药物需要长期、每日使用。
　　最常用的抗炎药是吸入型糖皮质激素，如必可酮、普米克、辅舒酮。作为长期控制用药，发作时使用效果不明显，一周后才起到治疗作用。但是，它是修复气道炎症不可缺少的药物，需坚持长期使用，可以减少或预防哮喘发作。研究资料证明，在医生指导下吸入激素是非常安全的，不会影响儿童的生长发育，也不会给成年患者带来激素依赖、骨质疏松等副作用。长效支气管扩张剂中最安全有效的是吸入型长效β2激动剂，也是长期控制用药，其他还有缓释茶碱、口服长效β2激动剂。
　　缓解药物是快速缓解气道痉挛，又称为急救药，包括吸入型短效β2激动剂、吸入型抗胆碱药、短效茶碱和短效口服β2激动剂、全身用糖皮质激素，该类药物主要在哮喘急性发作时使用，可在几分钟见效，缓解气道收缩症状。现在最常用的是吸入短效β2激动剂，如沙丁胺醇气雾剂。
　　对每个哮喘病人来讲，如果属于持续性的哮喘患者，那么就应该每日规律使用控制药物治疗，如吸入糖皮质激素，医生会根据病人病情的严重程度、分级情况给予不同剂量的药物。而同时随身备有缓解药物，如吸入型短效β2激动剂－万托林气雾剂，以便有症状时随时使用，缓解气急等。但应注意，使用吸入型短效β2激动剂一天不要超过10喷。如果一个患者使用缓解药物的次数频率增加，则可能暗示患者的哮喘控制出现问题，应向医生咨询，视病情调节控制药物如吸入激素的剂量等。
　　联合治疗效果佳
　　目前，专家主张，Ⅱ级以上的哮喘病人都应该首选采用联合用药，即联合使用吸入型糖皮质激素和吸入型长效β2激动剂。这两类控制药物联合，既能抗炎又能改善气道平滑肌功能障碍，同时两者间的协同作用又可以减少吸入激素的剂量，但增加疗效，发挥1＋1>2的效果，使哮喘症状得到更好的控制。沙美特罗氟替卡松就是将吸入型糖皮质激素和吸入型长效β2激动剂结合在一个吸入装置里的有效药物，最近的国际多中心临床研究GOAL（获得哮喘的最佳控制）结果表明，用沙美特罗氟替卡松治疗轻、中、重度哮喘病人，相比单一吸入激素，患者使用更低的激素剂量，就可以得到更好的哮喘控制。只要能够坚持长期规范地吸入舒利迭，就可以使近一半的患者达到完全控制，80％以上的患者得到良好控制，像正常人一样生活、学习和工作。应该说，这个研究给全球3亿哮喘病人带来了希望，使所有哮喘病人都有望过上正常人一样的生活。