什么样的肝血管瘤需要手术

　　肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。随着超声检查的普及，肝血管瘤的诊断率越来越高，女性发病明显多于男性，大部分为单发，多发者约占20％左右。肝血管瘤已成为肝胆外科门诊最常见的就诊原因之一。肝血管瘤主要是由肝内的血管成分增生而成，含有大量血窦，内有血流缓慢流过。多数肝血管瘤生长缓慢，甚至数年内无明显生长；但有的血管瘤则相对较快，数年内体积可以成倍增长。肝血管瘤瘤体较小时，多无明显症状，对肝脏功能无影响。随着血管瘤体积逐渐增大，瘤体可对周围组织产生压迫，或瘤体内发生梗塞，导致上腹部胀痛等症状。瘤体越大，数量越多，越容易产生症状。只有左右肝脏多发且瘤体体积巨大时，才会对肝功能产生明显损害。肝血管瘤一般不会恶变，但随着瘤体增大有自发性破裂、出血的可能。为避免这种情况的发生，治疗时机的把握就非常重要。
　　肝血管瘤什么时候需要治疗？
　　由于肝血管瘤的生长速度尚无法测知，因此对本病是否需要手术治疗目前尚有争议。我们的经验，一般认为小于5c m的较大肝血管瘤 ,不引起临床症状或临床症状不严重 ,可以定期随访而不需要手术切除。
　　如果出现以下情况，则需要治疗：
　　1、与其他肝占位性病变性质难以鉴别, 尤其是合并有肝炎病毒指标阳性或慢性肝病病史者；
　　2、有临床表现的肝血管瘤, 如腹痛、邻近器官受压, kasabach-Merritt （血小板异常消耗）综合征；
　　3、生长速度明显的血管瘤；
　　4、瘤体 >10cm；
　　5、青年女性的巨大肝血管瘤：肝血管瘤有在妊娠期瘤体生长增大加快的特点和分娩时可致破裂大出血的危险；
　　6、特殊职业：对从事剧烈运动的职业或爱好者, 如拳击、足球等, 可能招致肝外伤的巨大肝血管瘤者,可考虑手术切除；
　　哪些肝血管瘤患者需要治疗？
　　在门诊经常会碰到病人焦急地询问：“医生，我肝脏上长了血管瘤，要紧吗，需要开刀吗？”其实平常大家说的肝脏血管瘤主要指海绵状血管瘤，其本质并不是真正的肿瘤，而是一种错构性质的“瘤”，属于一种发育异常，在成年后一般就不再生长了，通常并不需要治疗。在一些特殊的情况下，需要考虑治疗：
　　1、血管瘤较大（一般要>5cm），造成周围组织的压迫或引起肝区疼痛（靠肝脏边缘时可以有症状）；
　　2、血管瘤不断地缓慢生长；
　　3、血管瘤突然增大，怀疑有恶变（罕见）。
　　大多数肝血管瘤直径小于5厘米，且生长缓慢，无需特殊治疗，6个月或一年定期随访即可。当血管瘤生长趋势明显，或瘤体增大到了产生腹部胀痛、胃胀等临床症状时，则需要积极治疗。如果病人的肝血管瘤近3年内从3厘米长到了6厘米，这样的肝血管瘤，宜积极治疗，以免越长越大，耽误最佳治疗时机。对于发现时已有6厘米，但近3年内观察无明显生长趋势的肝血管瘤，其病灶虽然大，但如无明显症状，不宜积极治疗。
　　肝血管瘤治疗方式如何选择？
　　肝血管瘤目前仍未发现对肝血管有疗效药物，故病者如血管瘤＜5cm，不必到处求医，定期随诊即可。
　　1、肿瘤直径＜5cm者，不需手术治疗，定期复查，随诊。
　　2、肿瘤直径5－10cm者，可考虑手术治疗。
　　3、肿瘤直径＞10cm者，一般行手术治疗。