AML诱导治疗中低血小板计数意味着更低的完全缓解率

在急性髓系白血病（AML）首次诱导化疗中，如果治疗后骨髓原始细胞＜5％，传统的观念及指南均建议观察而无需治疗，即便存在持续的低中性粒细胞绝对值（ANC）和/或低血小板计数。
　　这些指南认为无需进一步治疗，患者仍能达到完全缓解（CR）标准，即ANC≥1000/μl、血小板计数≥100000/μl以及骨髓原始细胞＜5％。
　　美国Chen教授最近了一项研究，用于评估在第一次诱导化疗的第21天骨髓原始细胞＜5％的患者，ANC及血小板计数同不予进一步治疗时患者后期可能的CR率及生存率的相互关系，结果发表在最新一期的Leukemia杂志上。
　　研究共纳入343例初诊的AML（排除APL）及原始细胞比例在15-19％的MDS患者，最后筛选出85例患者，其在治疗后第21C28、29C35、36C42或43C49天骨髓原始细胞＜5％。若21-49天进行了多次骨穿检查，仅使用第一次骨穿结果作为参考。
　　我们使用Cox回归模型进行多因素分析，以评估ANC及血小板计数对患者第1个疗程达CR的可能时间及患者生存的独立效应。
　　所有患者中，66％的患者接受了标准的3+7方案化疗，21％患者接受大剂量阿糖胞苷、7％患者接受了低剂量阿糖胞苷化疗，另有9％应用不含阿糖胞苷的方案。其中64％的患者在第一个疗程达CR，中位生存期是13.1个月。
　　在化疗结束21天后，血小板计数＜30000/μl的患者CR率为44％、30000/μl-100000/μl之间的患者为66％、＞30000/μl的患者为95％。ANC同血小板计数具有类似的趋势，但其相关性较血小板计数有所减低。总体来说，在不同的时间段，高血小板计数均意味着更高的CR率。
　　在多因素分析中，排除患者年龄、原发或继发性AML及细胞遗传学异常等因素，结果仍提示高血小板计数同高CR率具有独立的相关性。
　　治疗21天后，36例血小板＜30000/μl患者的中位生存期是6.4个月，49例血小板≥30000/μl患者的中位生存期是10.6个月。多因素分析仍提示高血小板计数同更长的生存期具有独立相关性。
　　因此研究认为，对于治疗后骨髓原始细胞＜5％，但具有持续性低血小板计数的AML患者，需要进一步治疗，而非观察，但仍需随机试验以证实进一步治疗的优越性。