被后遗症“吓大”的肿瘤

　　被脖子里的两个肿块长到比鹅蛋还大却仍坚决不肯手术，谁知却差点被要了性命。62岁的曾女士现在回想起来还是惊魂未定。如果不是市六医院普外科医生们一针见血的分析和苦口婆心的劝说，她和先生说不定到现在还是会坚决拒绝手术治疗，如此，她很有可能就会被两个比鹅蛋还要大的甲状腺肿瘤压迫气管导致窒息。
　　术后再长肿块
　　三十年前，曾女士曾因甲状腺结节动过一次手术。然后术后几年，曾女士的脖子逐渐增粗，到后来甚至能摸到明显的肿块。心怀忐忑的她开始辗转沪上各大医院求诊。诊断下来医生认为曾女士的甲状腺结节良性的可能性较大。然而每每到要决定是否手术时，医生的言辞总是让曾女士和家属望而却步。因为头颈部敏感神经较多，医生指出，手术并发症可能会很大，除了终身服药外，还可能引起抽搐等症状，严重可能会导致窒息而危及生命。曾女士及其先生总是由于担心并发症，而忽视了手术的必要性，于是每次就医面对医生建议手术就会犹豫不决，一直不敢接受手术治疗。
　　然而肿瘤却还是日复一日地越长越大。二十几年下来，愣是把两个小肿块拖成了鹅蛋大！到后来，这两个肿瘤甚至影响到了曾女士的睡眠，曾女士总感呼吸困难，无法平卧。于是他们又来到了上海交通大学附属第六人民医院，挂了普外科张频主任医师的专家门诊。
　　“良性肿瘤”竟会致命
　　张主任为曾女士做了一系列检查，CT及B超检查结果显示曾女士为双侧结节性甲状腺肿伴腺瘤形成，一般3～4公分的甲状腺肿瘤已经被认为是到了巨大的程度，而曾女士的两个肿瘤竟然有10×8公分大小，比鹅蛋还要大！此外，B超还提示，肿块内伴钙化，这是甲状腺癌临床特征之一。进一步的CT扫描发现，由于巨大甲状腺肿瘤的压迫，曾女士气管严重狭窄，最窄处直径甚至不到0.7公分（正常为2～3公分），这意味着，曾女士极有可能因气管堵塞导致窒息，一旦抢救不及时则会危及生命。说穿了，曾女士很有可能“说走就走”。张主任耐心地向曾女士及其先生说明了情况，当他们听明白这个所谓的“良性肿瘤”竟然会致命的时候，两个人排斥手术的想法开始动摇了。出于对患者手术复杂及可能造成严重不可逆的并发症的考虑，张主任带领的治疗小组提请医院医务处领导专门召集了普外科、耳鼻咽喉科、麻醉科以及重症监护病房（ICU）等科室的专家会诊，共同制定治疗方案，对手术前的全面细致检查、评估，术中、术后可能面临的每一可能均拟定预案并配备相应的抢救措施。
　　困难重重，一周后手术出效果
　　然而，决定手术之后，困难接踵而来。第一个便是难过麻醉关。由于曾女士气管过于狭窄，麻醉无法按常规进行。在麻醉科主任江伟教授的指导下，秦惠莉副主任医师最后决定采用在纤维支气管镜引导下行气管插管。此外，由于手术的特殊部位是在颈部，血管、神经分布众多，而且患者又是二次手术，正常的解剖已经变异，第一次手术造成的粘连改变了血管、神经的走向，因此这次手术可能导致严重的并发症，如切除肿块时可能累及颈部大血管，一旦引起术中大出血，危机生命；也有可能术中损伤到甲状旁腺，使得患者因低钙引起抽搐。这就对医生的技术提出了较高的要求，也是患者对医生信任程度的一次考验。于是，几个科室的专家们一次次地会诊，并最终确定了严密的手术方案。
　　手术如期进行。秦主任选择了较细的导管套在纤维支气管镜上，在气管镜的引导下安全地插入了气管，为手术创造了条件。术中，张主任发现，曾女士的巨大肿块几乎占据了整个甲状腺，而且由于巨大肿块的长时间压迫，有长约5公分的气管明显塌陷，环状管结构已被破坏。也就是说，一旦拿掉肿瘤，气管会因为结构的塌陷而再次梗阻。好在专家们早已考虑到了这一可能，张主任一拿掉肿瘤，早已在一旁准备的耳鼻咽喉科易红良博士立即着手为曾女士做了气管悬吊术，将气管塌陷的部分牵引到头颈两边的肌肉组织上。
　　然而至此手术却并未结束，悬吊只是暂时解决气管塌陷问题，气道窦道正常形成还需约一周的时间，到那时方可拔除插管，这才意味着手术的完全顺利。一旦形成不利，则需要再为曾女士植入支架，以确保呼吸的顺畅。因此，这随后的一周同样极为关键。作为会诊专家组的成员，ICU主任周明教授以及副主任王爱忠都给予了相当的关注，手术虽已顺利结束，但后期的监护关系到手术的效果，何况曾女士的气管插管还无法拔除，需要医护人员投入更多的精力，为此，普外科高年资主治医师狄建忠连同ICU的医护人员给予了密切的观察和悉心的照料。一周后，经专家们一致认定，曾女士的气管窦道形成正常，于是，气管插管拔出后，曾女士转入普通病房继续观察。不久便顺利出院。
　　“我现在回想起来还有些后怕，真的太感谢六院的医生们了。”曾女士的先生陈老伯一提及此事便泪水连连。“如果六院的专家也和之前的医生一样只强调手术后遗症，那我们肯定还是不肯手术的，那么我老伴就……”陈老伯又一次哽咽，“这就是医德啊！”的确，医生的引导关乎病人及其家属的决策，这同样也是医生责任心的一种体现。