颅内肿瘤的放射治疗

　　颅内肿瘤发病率在肿瘤中排名第八位，其中以神经上皮性肿瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、生殖细胞瘤和转移瘤为主，前三者达80％，颅内肿瘤手术治疗为首选治疗方法，放射治疗也是其重要治疗方法之一，放射治疗目的有三，一是治疗、消灭去除肿瘤，主要用于不能手术且对放射治疗较敏感肿瘤，如生殖细胞瘤、转移瘤、部分恶性程度较高的神经上皮性肿瘤；二是用于手术后防止肿瘤复发，神经上皮性肿瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤术后大多数需行放射治疗，包括星形细胞瘤、胶质母细胞、室管膜、垂体瘤等；其三是为不能手术体积较大的肿瘤再次创造手术机会，通过放射治疗使肿瘤缩小，部分血管闭塞、减少术中出血，减少手术风险，如较大的脑膜瘤、血管瘤等；放疗治疗分为普通放疗、三维适形放疗、立体定向放射外科治疗（X－刀、γ－刀）。
　　三种放射治疗方法有各自的适应症，合理选择立体定向放射外科治疗（X－刀、γ－刀）：用于直经小于3cm、病灶少于3个脑转移瘤、恶性脑瘤手术后局部残留或因肿瘤部位、大小及病人的身体状况无法进行手术的患者，也用于部分直经小于3cm良性肿瘤的治疗，也用于普通放疗以后局部增加放射剂量，以达到根治肿瘤的目的，此方法多为根治性治疗手段。　三维适形放射治疗：用于直经大于3cm的脑转移瘤、不能手术的原发肿瘤、术后局部残留，且病理上属于分化好的肿瘤如胶质瘤、垂体瘤、星形细胞瘤等，部分为根治性治疗、部分为防止术后复发预防性治疗。全脑普通放疗：用于分化差的胶质瘤、脑转移瘤、恶性程度较高的生殖细胞瘤及髓母细胞瘤等，多为缓解病人临床痛苦的姑息性治疗手段；三种方法适应证各不相同。
　　放射治疗效果的关键因素
　　1、精确定位：也就是说在治疗前，通过一些特殊的设备准确确定肿瘤的位置、大小、形状及三维空间结构，周边的重要器官等，划出照射野的形状、需要保护的重要器官、照射野的方向等。实现精确定位的方法多采用头膜固定，用特殊方法把头固定到特有的装置上，一是达到精确定位，二是每次治疗时位置一致，三是避免把定位标记线直接划到病人头面部皮肤上，达到美容的效果。
　　2、精确计划：不同种类颅内肿瘤治疗方法、放射剂量、所用设备各不相同，在治疗前要进行详细周密的计划，对放射线治疗比较敏感肿瘤治疗剂量为40～50Gy，中度敏感肿瘤所需剂量为50～60Gy，低度敏感肿瘤剂量为60～70Gy；肿瘤部位不同，射线照射角度、射野数也不同；不同治疗方法每次所给治疗剂量不同，一般状况下，每次1.5～1.8 Gy，但三维适形每次为2.0～2.5Gy，X－刀、γ－刀为6～20Gy，因此治疗前必需计划好。
　　3、精确治疗：放射治疗需20～30次的治疗方能完成，每次治疗时体位、位置、剂量、机器参数必须一致，尤其是X－刀、γ－刀或三维适形治疗必须每次一样，这样才能使每次治疗肿瘤区所受照射剂量相同，最终达到所需治疗剂量而周围正常组织受到很少的照射，从而达到消灭肿瘤，同时避免造成对正常组织的损伤。