发布于 2022-10-04 21:50

  颅内肿瘤发病率在肿瘤中排名第八位,其中以神经上皮性肿瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、生殖细胞瘤和转移瘤为主,前三者达80%,颅内肿瘤手术治疗为首选治疗方法,放射治疗也是其重要治疗方法之一,放射治疗目的有三,一是治疗、消灭去除肿瘤,主要用于不能手术且对放射治疗较敏感肿瘤,如生殖细胞瘤、转移瘤、部分恶性程度较高的神经上皮性肿瘤;二是用于手术后防止肿瘤复发,神经上皮性肿瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤术后大多数需行放射治疗,包括星形细胞瘤、胶质母细胞、室管膜、垂体瘤等;其三是为不能手术体积较大的肿瘤再次创造手术机会,通过放射治疗使肿瘤缩小,部分血管闭塞、减少术中出血,减少手术风险,如较大的脑膜瘤、血管瘤等;放疗治疗分为普通放疗、三维适形放疗、立体定向放射外科治疗(X-刀、γ-刀)。
  三种放射治疗方法有各自的适应症,合理选择立体定向放射外科治疗(X-刀、γ-刀):用于直经小于3cm、病灶少于3个脑转移瘤、恶性脑瘤手术后局部残留或因肿瘤部位、大小及病人的身体状况无法进行手术的患者,也用于部分直经小于3cm良性肿瘤的治疗,也用于普通放疗以后局部增加放射剂量,以达到根治肿瘤的目的,此方法多为根治性治疗手段。 三维适形放射治疗:用于直经大于3cm的脑转移瘤、不能手术的原发肿瘤、术后局部残留,且病理上属于分化好的肿瘤如胶质瘤、垂体瘤、星形细胞瘤等,部分为根治性治疗、部分为防止术后复发预防性治疗。全脑普通放疗:用于分化差的胶质瘤、脑转移瘤、恶性程度较高的生殖细胞瘤及髓母细胞瘤等,多为缓解病人临床痛苦的姑息性治疗手段;三种方法适应证各不相同。
  放射治疗效果的关键因素
  1、精确定位:也就是说在治疗前,通过一些特殊的设备准确确定肿瘤的位置、大小、形状及三维空间结构,周边的重要器官等,划出照射野的形状、需要保护的重要器官、照射野的方向等。实现精确定位的方法多采用头膜固定,用特殊方法把头固定到特有的装置上,一是达到精确定位,二是每次治疗时位置一致,三是避免把定位标记线直接划到病人头面部皮肤上,达到美容的效果。
  2、精确计划:不同种类颅内肿瘤治疗方法、放射剂量、所用设备各不相同,在治疗前要进行详细周密的计划,对放射线治疗比较敏感肿瘤治疗剂量为40~50Gy,中度敏感肿瘤所需剂量为50~60Gy,低度敏感肿瘤剂量为60~70Gy;肿瘤部位不同,射线照射角度、射野数也不同;不同治疗方法每次所给治疗剂量不同,一般状况下,每次1.5~1.8 Gy,但三维适形每次为2.0~2.5Gy,X-刀、γ-刀为6~20Gy,因此治疗前必需计划好。
  3、精确治疗:放射治疗需20~30次的治疗方能完成,每次治疗时体位、位置、剂量、机器参数必须一致,尤其是X-刀、γ-刀或三维适形治疗必须每次一样,这样才能使每次治疗肿瘤区所受照射剂量相同,最终达到所需治疗剂量而周围正常组织受到很少的照射,从而达到消灭肿瘤,同时避免造成对正常组织的损伤。

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