如何用体外伽玛刀治疗肝癌和肺癌？

伽玛刀可作为一种治疗手段，用于治疗因年事已高或医疗原因而无法手术的早期局限性肿瘤和肺部及肝脏的转移瘤。
立体定向体外放射治疗（SBRT）是一种利用伽马射线完成立体定向体外放射治疗的技术，它是一种非手术放射治疗，将图像引导与放射治疗设备相结合，实现对颅外肿瘤的精确定位和大剂量直接消融，且回报率低。它是一种非手术放疗，将图像引导与放疗设备相结合，实现对颅外肿瘤的精确定位和大剂量直接消融，效果甚微。
体外伽玛刀是通过旋转聚焦将18-47个钴源（不同型号的钴源数量不同）的6000-9000Ci能量集中于一点。通过旋转聚焦多束γ射线，使病变部位接受连续的高剂量，而周围正常组织接受瞬时的低剂量，从而达到靶区高剂量、靶区外低剂量的目的。
体部γ-刀治疗的选择应根据肿瘤的大小、位置、肿瘤病理类型和病人的身体状况等因素而定。主要适用于治疗肺、肝、胰腺等重要器官的肿瘤，治疗方法包括根治性放疗、常规放疗后的追加放疗和放疗后的复发放疗。
肺和肝的早期局限性肿瘤或转移瘤可以用γ-刀进行根治，与手术治疗相比，损伤小，并发症少。因此，γ-刀可以作为因年龄大或身体原因不能手术的早期局限性肿瘤和肺、肝转移瘤的治疗手段之一。
当肿瘤较大且有区域淋巴腺转移时，应考虑与其他放疗联合使用，并根据情况配合化疗。γ刀的照射剂量和分次方法因肿瘤的大小和部位而异，没有统一的标准，总分次量比常规放疗大，有的采用隔日照射，有的采用连续照射。γ刀主要治疗可见肿瘤（GTV）和周围的GTV γ刀主要治疗可见肿瘤（GTV）和GTV周围的浸润性病变（CTV）。
体部伽玛刀适用于治疗重要器官的肿瘤和海绵状器官及远离脊髓区域的肿瘤，如肺、肝、胰、肾、肾上腺、前列腺、腹膜后、前纵隔及胼胝体前区的原发性和转移性肿瘤。在临床上主要用于治疗肺癌、腹腔淋巴腺转移、胆道癌、前列腺癌、转移性肺癌、盆腔淋巴腺转移、腹膜后肿瘤、肝癌、胰腺癌、肝转移癌、直肠癌术后骶前复发等。
目前，在全国统计的伽玛刀治疗的病例中，比例较高的依次是周围型肺癌、腹膜后淋巴腺转移、肝癌、胰腺癌、肝转移、肺转移等。原则上，对肿瘤体积小、形状规则的治疗效果好，对肿瘤>6cm、形状不规则的治疗效果相对较差。
有以下几种情况时应尽量避免使用体外伽玛刀治疗：
1．肿瘤有大量胸腔积液或腹水。
2、位于腔内器官或邻近器官的肿瘤，如食道癌、结肠癌、贲门癌、胃癌等（直肠癌改道手术后局部复发除外）。腹腔内的肿瘤与肠管有粘连等。这些部位的肿瘤用伽玛刀治疗时，容易出现放射损伤、出血，如正常腔内器官穿孔、狭窄等。
3, 肿瘤晚期身体部位衰竭。
4, 肿瘤巨大，广泛转移，治疗不能使患者受益。
影响伽玛刀疗效的因素很多，除了患者的一般情况、年龄、临床分期和病理类型外，肿瘤的大小和所在器官是否允许进行大剂量照射是最重要的。
目前用伽玛刀治疗的病人大多是肿瘤较大或估计无法通过手术切除的病人，或有手术禁忌症或病人拒绝手术。即便如此，在肝脏和肺部等重要器官中，小于5厘米的肿瘤的局部控制率达到90%以上，但这些肿瘤的治疗随访期仍然较短，长期生存率有待长期随访结果的统计分析。