肥胖与男性不育

　　李先生平常乐观豁达，心宽体胖，身高1.81米，体重达到126公斤。最近李先生遇上了一件烦心事：结婚2年了，妻子一直未怀孕，到医院一检查精液，发现呈严重的少弱精症：精子密度只有1.6×106/ml，前向运动6％。进一步查血性激素，睾酮水平低下，只有1.54ng/ml。李先生自认为身体一向不错，却没想到精液质量不合格。
　　刘医生结合李先生的其他检查结果，分析后认为这种情况和他太胖有一定关系。体质指数（体重公斤数除以身高米数平方）是衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准，正常的体质指数为18.5~25％，超过30％即属于肥胖，而李先生为38.6％，属于重度肥胖。
　　肥胖是导致男性不育的因素之一，其原因有以下几点：一.肥胖的人体内脂肪过多，会产生过多的芳香化酶，导致体内雌激素水平增多，从而负反馈抑制下丘脑垂体，使体内睾酮水平下降，导致精子的生成受到影响；二.肥胖可以导致高血压、高血糖和高血脂，也就是代谢综合征，现代研究表明，代谢综合征会影响男性性腺功能，导致精子生成障碍；三.肥胖还会影响男性性欲和性功能，如导致男性勃起障碍或射精障碍，从而影响男性生育功能；四.肥胖的人往往伴有睡眠呼吸暂停，导致体内缺氧，影响精子的生成和活力。
　　肥胖因素引起不育的治疗首先是纠正生活方式和减轻体重。已经有报道显示，体重减轻后肥胖男性的精液量，精子总数，血睾酮水平有提升。对于伴有睡眠呼吸暂停的肥胖患者，可以采用悬雍垂-腭-咽成形术，改善机体缺氧状态。药物治疗也是治疗肥胖不育的手段。对于雌激素升高的患者，芳香化酶抑制剂如来曲唑可以降低雌激素，升高睾酮水平；如果雌激素水平正常，可以采用促性腺激素治疗。对于肥胖引起的勃起功能障碍，采用磷酸二酯酶抑制剂治疗能取得不错的效果。另外，二甲双胍有助于减轻体重，降低胰岛素抵抗，提高睾酮水平，对于肥胖患者的精液质量具有改善作用。对于以上治疗无效的患者，辅助生殖技术如人工授精，体外受精-胚胎移植，单精子卵泡浆内注射技术是少弱精不育患者的最后保障。
　　人类精液质量呈下降趋势，除了环境污染，生活压力的影响外，越来越多的人肥胖也是其中的原因之一。因此，控制肥胖不仅仅是为了预防慢性疾病，同时也是保持男性活力与雄风的重要手段。