严重少弱精子症治验

     根据世界卫生组织(WHO)标准，精子密度<20×106/mL称为少精子症，其中仅在精液离心沉淀中，于高倍镜下见到1～2个精子者称为严重少精子症。而a级精子<25％且a级精子+b级精子<50％则称为弱精子症。已有研究证实Y染色体长臂上的无精子症因子与精子发生有重要相关性，其微缺失能导致非梗阻性无精子症和严重少精子症，但其具体机制尚未阐明。祖国医学并无“少精子症”、“弱精子症”的记载，但其相当于“精少”、“精清”、“精冷”、“精寒”等症的描述。著名男科专家徐福松教授[5]认为少弱精子症有如下几个特点：在男性不育中最为常见；属于相对不育之范畴；中医治疗本症有比较满意的疗效。笔者跟随应荐副教授临症期间，有幸碰见一例严重少弱精子症患者，经中医辨证治疗，调治近4月，最后成功受孕，现将其诊疗经过介绍如下，以飨同道。
　　病例介绍：
　　赵某某，男，28岁，IT工作者，2011年1月15日初诊，就诊号：2011008629。
　　主诉：婚后一年多未育。仁济医院男科学研究所相关检查结果为：精液常规示：精子偶见（2010年10月22日，2010年12月2日，2010年12月29日三次检查均如此）。血清性激素五项检测：促黄体生成素降低。InhibinＢ检测结果：35.47pg/ml（参考范围：94--327pg/ml）。B超检查示：双侧睾丸，附睾，精索静脉未见明显异常。前列腺常规示：白细胞：2-3个，卵磷脂+++。仁济医院诊断为严重少弱精子症。曾予中西药物治疗3月，效果不明显，故来龙华医院就诊。自诉平素无明显不适，食纳可，二便调，舌红苔少，脉细。专科检查：第二性征正常，外生殖器发育良好，睾丸大小、质地正常，附睾无结节。中医诊断：不育，证属肾精亏损。治宜大补真元，滋肾填精。
　　方用大补阴丸合知柏地黄丸加减。药用：生地30g，龟板12g，知母12g，黄柏12g，紫河车粉10g，沙苑子24g，川断15g，女贞子12g，旱莲草15g，地骨皮15g，忍冬藤15g，丹皮9g，土茯苓30g，煅牡蛎30g，生黄芪30g，生米仁30g，黄精12g。水煎服，日一剂，上方加减服用28天。
　　2011年2月19日四诊，患者诉双侧膝关节偶有疼痛，纳可，二便调，舌红苔少，脉细。原方加川牛膝15g、木瓜15g，服用21天。
　　2011年4月9日七诊，精液常规复查示：A级精子9％，B级精子18％，精子密度：0.12亿/ml，液化时间55分钟。经中草药治疗近三月，精子质量虽未完全达标，但较治疗前已有质的提高。辨证无误，治法得当，守方继服。患者诉有口渴，原方加白薇12g、枸杞根皮15g，服用28天。
　　2011年5月7号九诊，患者诉近日睡眠欠佳，余未见不适，纳可，二便调，舌红少苔，脉细。原方加何首乌18g、五味子6g、酸枣仁12g。
　　2011年5月28日十一诊，患者喜诉，其妻已成功受孕。
　　按：《医宗金鉴?删补名医方论》云：“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火。”知柏地黄丸为滋阴降火良方，大补阴丸系朱丹溪所创。两方化裁，加减齐用，功专大补真元，滋肾填精。方中生地、龟板同用，共凑滋阴潜阳，壮水制火，培本治源之功；知母滋清肾水，黄柏泄相火以存阴液，两者相须为用，以助清源之能；徐福松教授[5]认为凡精子计数减少及精子活力下降，其用药不离两个主线：一者补肾为要，一者多用子药及血肉有情之品。宗徐师用药大法，加用紫河车粉、沙苑子、川断；女贞子、旱莲草（二至丸），两者性味平和，补肝肾养阴血而不滋腻；地骨皮、牡丹皮、忍冬藤，清热解毒以制亢奋之虚火；煅牡蛎收摄肾气，潜上越之浮阳；生黄芪、生米仁、制黄精、土茯苓，健脾益气，一则防滋肾之品，碍脾运化，二则效“先天生后天，后天养先天”之法，以后天之谷气充养先天之精；诸药合用，滋阴降火，填精益髓。服药后患者阴虚之症状一直明显，故守方而随症加减，如双侧膝关节疼痛，即加川牛膝、木瓜以引药下行，持续治疗4月余，精壮而成功受孕。纵观全方，用药无奇，治法简单，但药不怕简，法不在繁，重在用之得法耳。此案所以取效，也是患者遵循医生的医嘱，积极配合，坚持治疗的结果。