优化表层切削近视眼手术

　　在征兵、报考公务员、升学体检以及其他摘镜需求的驱动下，前来医院做近视眼激光手术的患者越来越多。在手术之前，患者要做好各种准备工作，尤其是要选择最适合自己的手术方式。
　　目前的近视眼激光手术都是通过准分子激光切削角膜，从而实现角膜形状的改变来矫正近视的。根据激光切削角膜的部位不同，可以分为表层切削和深层切削两大类，表层切削有PRK、LASEK和Epi-LASIK手术，深层切削有LASIK、SBK和飞秒激光LASIK。表层切削就是用准分子激光直接切削角膜最表面的基质组织，使之弯曲度改变，手术后角膜厚度会相应变薄，但结构上还是完整的；深层切削用微型角膜刀或更为精确的飞秒激光制作角膜基质瓣，用准分子激光切削深层角膜基质，再将角膜瓣复位，手术后角膜厚度变薄的程度和表层切削是一样的，但结构上深层切削后角膜将分为两层，之间不能完全愈合，如果将来受到剧烈的外伤，会留下角膜瓣移位的隐患。
　　表层切削中，PRK是较早的技术，因为所能治疗的近视度数非常有限，而且术后疼痛剧烈、视力恢复较慢、并发症较多，基本已经被淘汰；Epi-LASIK需要依赖非常稳定的微型上皮刀，而目前的上皮刀还不能满足手术稳定性的要求，并发症较多，因为未能得到广泛应用；LASEK是目前表层切削的主流术式，是用低浓度酒精浸泡后手工制作角膜上皮瓣，激光切削后将完整的上皮瓣恢复，保护角膜。
　　LASEK手术的最大优点就是保持了角膜的完整性，将来即使受到外伤也没有后顾之忧；其次，LASEK对于角膜较薄，近视度数较高的患者更为安全，可以保留更厚的角膜基质床，避免圆锥角膜的发生；此外，LASEK手术后发生干眼症的比例和持续时间都LASIK少得多；而且，LASEK是表层切削中并发症最少的，对于一个有经验的屈光手术医生来说，制作角膜上皮瓣成功率可达100％，因此除非激光切削时发生意外，几乎没有发生并发症的可能；最后，LASEK的术后反应时表层切削中最轻的，视力恢复是最快的，一般一周左右就能达到0.8以上。
　　当然相对深层切削来说，表层切削有它的缺陷，比如破坏了前弹力层，术后有发生角膜雾状混浊的风险；手术后会有流泪、眼酸、畏光、异物感等短期不适感；视力恢复相对较慢，需一周左右；术后点激素眼药水的时间较长，需2个月左右。但这些缺点都只是短期的，从长远看，LASEK的远期效果和飞秒LASIK 是一样的，加上保持了角膜完整性的绝对优势，LASEK应该是准分子激光手术中最有效、最安全的术式。
　　经过二十几年的发展。准分子激光治疗近视已经是一种成熟、可靠的技术了，但我们还应理性认识它所能达到的效果和可能带来的潜在风险。结合自身的特点和需求，选择最合适的手术方式，既要达到摘除眼镜的效果，又要保证远期的安全性，这是患者术前需要慎重考虑的问题。优化的表层切削手术，兼顾了恢复视力的有效性和远期的安全性，理应成为近视手术患者的首选。