如何选择适合的近视手术？

　　又值秋季征兵之际，许多年轻人前来医院寻求通过激光手术提高视力从而通过征兵体检。要达到理想的手术效果，我们必须以科学的态度地去认识准分子激光治疗近视的多个层面。
　　准分子激光是一种能够精确聚焦和控制的紫外光束，切削精度非常高，其冷光源的特性决定了其对切削周围的组织无损伤性。医生利用准分子激光能够精确切削组织的特性，用光束重塑角膜曲率达到矫正近视的目的。
　　医生在治疗前将近视度数输入计算机，由计算机来控制切削的范围和深度，激光器发出一系列的激光脉冲照射到角膜上，在角膜中心削出一个光滑的平面，每个脉冲切除一薄层中心角膜组织，多个脉冲照射到角膜组织上以后，使角膜曲率变平，光线能够直接聚焦于视网膜上，视力变得清晰。
　　在进行准分子激光切削之前，我们首先要在角膜表面做一个瓣，根据制作瓣的深度不同，目前准分子激光手术主要有厚瓣和薄瓣两种，即LASIK和LASEK/Epi-LASIK两类。LASIK是用精确的微型角膜刀制作角膜基质瓣，保留上皮层和前弹力层，激光切削深层角膜基质，再将角膜瓣复位；LASEK是用低浓度酒精浸泡后制作角膜上皮瓣，激光切削后将完整的上皮瓣恢复，保护角膜。Epi-LASIK是利用特制的微型角膜上皮刀来做角膜上皮瓣，后续程序与LASEK一样。三者都是用准分子激光使角膜重塑，达到矫正近视、远视及散光。
　　薄瓣和厚瓣下的准分子激光切削各有各的优缺点。LASIK做的是厚的基质瓣，完全保留了上皮层和前弹力层，因此术后几乎没有疼痛反应，视力恢复快，度数波动小，但是制瓣过程中对角膜的创伤较大，对角膜厚度有较高的要求，将来对外伤的抵抗力相对较弱；LASEK/Epi-LASIK做的是上皮瓣，保留了上皮但有轻微的损伤，而且激光时破坏了前弹力层，因此术后会有轻微的疼痛，视力恢复要等上皮完全修复后，这个过程一般要10～14天左右，但LASEK的操作更加安全，对角膜几乎没有损伤，将来即使受到外伤也没有后顾之忧，尤其适合那些角膜厚度较薄，无法进行LASIK手术的患者。
　　在准分子激光切削模式的设计上，目前通行的是广义个体化原则，所有的参数都必须被包含在内，年龄和职业甚至户外爱好等因素同样是设计手术方案必须考虑的。一些病人需要角膜计算机分析后的地图引导切削，一些病人需要根据眼的总体像差来调整切削方案即像差引导切削。正象有的人只有近视没有散光因此无需戴散光片一样，有相当数量的近视患者并不需要像差引导模式。
　　青年人的近视激光手术更有其特殊性，特别是去从事的职业如征兵等涉及对抗性训练、格斗、运动或其他体育、公安、航空等时，周全地考虑手术的方式和方案是非常重要的。比如选择厚瓣还是薄瓣？要不要消除像差的引导模式？
　　举个例子，小王因报考公安武警视力不合格来我院治疗近视，因看了广告想做无痛的LASIK手术，经医院检查发现他的近视只有200度，考虑到将来小王可能要从事格斗训练等对抗运动，医生建议他放弃LASIK手术，而选择LASEK手术，虽然术后有轻微的疼痛，而且视力恢复相对较慢，但一时的不便换来的是永久的安全，因为对于低度近视，LASEK的效果比LASIK更好，而且将来小王在训练时再也不用顾虑他的角膜瓣受伤了。
　　又比如说，小李900度近视，在好几家医院做了检查，都说角膜太薄，不能做近视激光手术，一直很苦恼，这次为了征兵体检来到我们医院，经检查他的角膜只有485微米，这个厚度对于做LASIK手术来说的确太薄了，如果硬要把900度近视全部治疗，残留的角膜可能因为太薄而发生角膜膨隆，甚至圆锥角膜，经过医生会诊讨论，最后决定给小李做了薄瓣的Epi-LASIK，这样术后角膜基质厚度保留在360微米以上，保证了术后角膜的安全，而小李术后也达到了1.0以上的裸眼视力。
　　对于一些从事特殊职业或有特殊要求的人群，在手术设计时尤其要考虑到准分子激光手术后的一些副作用。比如，患者小姚是一名司机，经常要开夜车，考虑到近视患者在术后会出现夜间视力下降和眩光，我们为小姚专门设计了一个光学区达7mm的、球面像差优化同时又节省角膜组织的切削模式，一般正常人的暗瞳在6.5～7mm左右，这样小姚即使在夜间开车时也不会受到眩光的强烈干扰。当然对于一些暗瞳特别大，甚至超过8mm的患者，由于手术光学区不可能达到那么大，在考虑手术时还应谨慎，要做好可能有夜间眩光的心理准备。
　　经过十几年的发展。准分子激光治疗近视已经是一种成熟、可靠的技术了，但我们还应理性认识它所能达到的效果和可能带来的潜在风险，毕竟它还不是完美的。对于患者一般的摘掉眼镜的要求，准分子激光手术是可以满足的，可以使患者获得一个比较清晰的视力，摆脱对眼镜的依赖，但对于对视力要求相当高、或未来可能从事一些特殊职业的患者，应当结合自己的实际情况，慎重考虑能否承受手术带来的风险。如果对准分子激光手术概念还比较模糊、认识不足的患者，最好到大医院和正规的医疗机构进行咨询和治疗，切莫轻信广告和不负责任的宣传，去接受一些廉价的、所谓“优惠”的手术，给自己留下终生遗憾。