儿童眼表意外伤害

　　一、什么是眼表？
　　“眼表”顾名思义就是指眼睛的外表面，在解剖学上包括上下睑缘之间的眼表面组织，主要是结膜和角膜。角膜和结膜位于眼睛的最表面，是眼睛抵御外来损伤的第一道防线，同时他们也是最容易受到意外伤害的眼部组织。下面让我们进一步了解一下角膜和结膜。
　　1、什么是角膜？
　　角膜也就是俗话常说的“黑眼珠”，是一个透明的无血管组织。光线通过透明的角膜进入眼内，使我们可以看到东西，所以角膜又被称为眼睛的窗口。角膜分为五层，但是只有最前面的上皮层损伤后可以再生，损伤不留痕迹，其它各层损伤后都会留下浓淡不一的白色瘢痕，从而影响视力。
　　2、什么是结膜？
　　结膜是一层薄而透明的黏膜，附着在眼睑的后表面，至上下穹隆转折覆盖在眼球前面，并延续于角膜上皮。结膜中富含血管，有时我们看到眼睛发红，很可能就是结膜充血。
　　二、常见的眼表意外伤害有哪些呢？损伤后会有什么症状呢？
　　常见的眼表损伤包括机械性眼表损伤和眼表烧伤两大类。
　　1、 机械性眼表损伤
　　结膜损伤：包括结膜刺伤、戳伤和结膜异物等。损伤后小儿可有哭闹流泪、出血和不睁眼等表现，较大的儿童可主诉异物感和疼痛。
　　角膜损伤：角膜位于眼睛的最前面，所以更容易受到机械性外伤的侵袭。角膜损伤主要包括以下三个方面：
　　①、角膜上皮擦伤：指甲、树枝、纸片等都可能成为致伤物。由于上皮脱落后丰富的感觉神经纤维暴露，小儿会出现剧烈的疼痛、畏光、流泪和异物感。
　　②、角膜异物：角膜异物的种类很多，包括金属，植物性异物如：谷壳、草、种子等，也可以是风沙、灰尘、飞虫，碎石等。角膜异物伤后多有流泪和异物感，不愿睁眼。
　　③、角膜裂伤：可以分为板层裂伤和全层裂伤。板层裂伤角膜仅部分破裂，眼内容物并不流出，伤后小儿可以表现出疼痛、流泪、怕光和视力下降等症状。全层裂伤多在儿童玩耍剪刀、针、竹签等时不慎扎到眼睛引起，常会伴有眼内容物流出。小儿会感到有“热水”自眼内流出，合并流泪和视力下降等表现。有时由于小儿不会表达自己的感受，穿孔伤后的刺激症状又不明显，家长往往会忽视了外伤的存在，直到发生了感染才来就诊。
　　2、眼表烧伤：
　　酸碱等化学物质，热水以及烟花爆竹等溅入眼内，根据致伤物的化学性质、温度、滞留时间等不同会对眼表结构，包括结膜和角膜造成不同程度的烧伤，重者会导致失明。儿童化学伤中最常见的是石灰烧伤。
　　烧伤后结膜可表现为充血、水肿甚至苍白坏死。角膜上皮水肿，实质混浊，甚至溶解穿孔。烧伤多同时累计眼睑，表现为烟碱皮肤潮红，水疱，糜烂等。烧伤晚期则会出现角膜血管化，睑球粘连，眼睑畸形等表现。
　　三、眼表意外伤的处理和预后
　　眼表是眼睛的第一道防御屏障，损伤后除了眼表本身的病变，还会导致病原微生物等进入眼内造成眼内的感染。同时角膜的损伤往往会影响小儿的视力，所以眼表损伤的积极处理十分重要。
　　机械性眼表损伤的处理：
　　结膜损伤：大范围的结膜裂伤需要手术缝合，局部出血无须特殊处理，结膜异物应予剔除。同时应用抗生素眼膏或滴眼液预防感染。由于结膜中富含血管，结膜损伤愈合比较快，感染比较少，一般预后较好。
　　角膜损伤：
　　1、角膜上皮擦伤：上皮擦伤后上皮屏障作用破坏，容易发生感染。所以上皮擦伤后的治疗主要是包扎患眼，促进上皮再生修复和应用抗生素眼膏、水预防感染。上皮修复后不留痕迹，不影响视力。
　　2、角膜异物：原则上应取出。尤其金属异物、植物性异物等应尽早取出。因为铁、铜等异物会在组织内产生生化反应，造成严重的组织损伤。植物性异物易引起真菌感染，所以这两类异物尤应引起注意。对于细小的非金属异物，如玻璃等，化学性质稳定，如不在瞳孔区则可以不取。取异物后24小时内必须随访，观察有无感染。位于基质层的异物取出后会在局部留下云翳或斑翳，根据部位不同对视力产生不同程度的影响。
　　3、角膜裂伤：板层裂伤根据伤口的大小，有无移位，可以选择缝合或加压包扎。全层裂伤应急症清创缝合伤口，恢复眼球的密闭状态，避免眼内容脱出和减少感染机率。角膜裂伤后伤口愈合过程中会产生明显的散光，尤以穿孔伤更为显着，所以视力影响比较明显。
　　眼表烧伤的处理和预后：
　　眼表的化学伤和热灼伤不论对成人还是小儿，都是比较难处理的一种外伤。对于化学伤，紧急充分的冲洗是直接关系到预后的关键。应让小儿睁眼，转动眼球，利用现场自来水充分冲洗眼表的每一个角落。同时应翻转眼皮，查找有无残留的致伤物并去除，但是由于儿童的不配合往往达不到理想的冲洗效果。到达医院后，医生应进一步用生理盐水给予冲洗。眼表烧伤的药物治疗主要是应用抗生素眼水，激素，维生素C，胶原酶抑制剂等，受伤后早期还可以行羊膜移植手术。晚期则是针对各种并发症的处理。轻度的烧伤只损伤角膜上皮，数日后就完全恢复，不影响视力。但是中重度的损伤则会影响视力，重者角膜溶解穿孔眼内容脱出而失明，还有些情况眼表正常结构丧失，角膜血管化，眼睑与眼球粘连，眼球不能运动。对于眼表完全破坏的病例，进行眼表重建，并恢复一定的视力，是十分困难的，而且还需要多次手术和较长的时间。