缩窄性心包炎合并心包干酪样坏死

　　病史：患者从8年前出现胸闷、气急并伴有下肢水肿，近1月下肢水肿加重，并出现面部浮肿。在外院就诊，怀疑冠心病，遂转入我院就诊。
　　特殊检查：
　　X线胸片：心胸比例61％，心包钙化，左侧胸膜增厚（图1）。
　　胸部CT：心包壳样钙化，两侧胸腔积液（图2）。
　　冠状动脉造影：冠状动脉无病变。
　　手术：采用正中切口。探查心脏表面，心包广泛钙化（图3）。自右心室表面向下解剖至有正常搏动心肌，在此解剖层面向左侧分离到左室心尖及左肺静脉水平；向下方至膈肌水平；向上方至肺动脉分叉处，切断肺动脉缩窄环；向下腔静脉方向分离缩窄部分；向右侧分离至右肺静脉水平。广泛切除钙化心包，清除干酪样坏死组织，并注意保护左右侧膈神经。用生理盐水反复冲洗心包腔。
　　术后经过：术后第1天清晨拔除气管插管，第2天转回普通病房。常规给予强心、利尿治疗。术后第10天出院。同时，予以雷米封、利福平及吡嗪酰胺联合抗结核治疗。

                                                                             图1：

                                                                                图2：

                                                                                  图3：