女性盆腔器官脱垂是发病率较高的妇科疾病,主要表现为盆腔器官膨出(如子宫脱垂,阴道前后壁膨出等)、压力性尿失禁(即咳嗽、大笑时易有小便溢出)及盆腔慢性疼痛等一系列结构和功能异常状况。尽管它并不是一种致死性的疾病,但它严重影响了患者的日常生活质量及心理健康。
目前认为,分娩损伤、绝经后雌激素水平降低是其主要的发病原因。盆腔器官脱垂可分为三类:一类为膀胱、尿道脱垂;第二类为阴道前后壁、阴道穹窿(即阴道顶部)、子宫脱垂;第三类,直肠脱垂。一个器官脱垂可以和其他器官脱垂同时存在。其临床表现和脱垂程度各不相同,因此,其手术方法有很多种。
修复这些器官的脱垂都属于盆底重建手术,但是盆底重建术中所用的网片价格较高,并且有网片侵蚀、易感染等缺点,限制了其应用。随着妇科腹腔镜技术的发展,及国内外妇科医生的不断探索,腹腔镜已被越来越多地巧妙地应用于盆底修复手术中。
腹腔镜下盆底修复术的手术方法介绍:
1、腹腔镜下Burch术
腹腔镜下Burch术和传统的开腹Burch术相似。术中用不可吸收线在膀胱颈以及近端尿道两侧各缝2针,贯穿缝合Cooper韧带,将阴道前壁上抬到张力适度的位置以纠正膀胱颈的角度。
很多研究表明:腹腔镜下Burch术与开服Burch术相比,具有术中出血少、术后疼痛轻和恢复快等优点;开腹Burch术的总的并发症发生率高于腹腔镜下Burth术;但是,膀胱损伤的发生率腹腔镜Burch术高于开腹Burch术。
2、腹腔镜下阴道旁修补术
用于修复阴道侧壁的缺陷,对于有阴道侧壁缺陷同时存在压力性尿失禁的患者,可以先修复阴道旁缺陷,再行Burch手术。腹腔镜下阴道旁修补术的手术操作与Burch悬吊术相似,用不可吸收线,将阴道前侧壁全层(粘膜除外)与位于盆腔侧壁的中心腱缝合并打结、固定。阴道两侧一般各需修补3~5针。进行阴道侧旁修补术时,缝线不穿过阴道粘膜,术后患者的性功能可以得到明显改善。
3、腹腔镜下骶骨固定术
该术式在国内外已经被很多医生实践并报道过了。其治愈率为96%,性功能改善为100%,复发率为4%。根据修复的附着点的不同又可分为骶骨阴道固定术、骶骨宫颈固定术和骶骨子宫固定术。腹腔镜下骶骨固定术是治疗盆腔器官脱垂安全而有效的手术方式。与传统的开腹途径相比,它可以减少术中出血、减轻疼痛,并且有恢复快,住院时间短等优点。目前是使用最多的腹腔镜下盆底修复术式。
4、腹腔镜下宫骶韧带缩短术
此术式主要通过加固自身的宫骶韧带来提升脱垂的子宫,因此其适应证应选择无宫骶韧带功能障碍或薄弱的患者,否则手术效果不佳或容易复发。但是盆腔器官脱垂的患者绝大多数存在盆底组织萎缩变薄的情况,因此,此术式已较少单独用于盆底修复术中。
5、腹腔镜下骶韧带阴道穹窿悬吊术
术中在腹腔镜下贯穿缝合宫骶韧带、直肠阴道隔,并与阴道穹窿缝合固定。由于此手术区域在盆腔深部,开腹和经阴道手术均较困难,而腹腔镜下则可以较清晰地辨认解剖结构,分离和缝合等也易于操作,减少了对膀胱和直肠等器官的损伤。
腹腔镜辅助的经阴道盆底修复术
在腹腔镜的放大的视野下术者辨认盆腔解剖结构较容易,从而减少了手术的相关并发症的发生;并且腹腔镜延伸了医生的手臂,再联合经阴道途径的缺损修补,两者结合,弥补了一些单纯使用一种方法修复盆底器官的缺陷,使得一些原本不能触及或触及困难的结构得以修复或加强。
近年来国内外的妇科医生探索了很多种腹腔镜下盆底修复手术方式。目前,腹腔镜下Burch术和骶骨固定术的效果是肯定的,其他手术的临床价值目前仍需积累一定样本的临床对照研究来加以证实。随着社会老龄化的加剧,使得盆腔器官脱垂的发病率呈现上升趋势,加之患者对生活质量的要求的提高,以腹腔镜为主的微创手术在盆腔器官脱垂的治疗中将会发挥举足轻重的作用。
腹腔镜在女性盆底修复术中的应用
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步骤/方法:
1、
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