输卵管不通畅该如何进行诊治？

　　网上和平时临床工作中总会遇到患有女性不孕症的患者来询问有关输卵管不孕的诊断和治疗，故现就这一常见的女性输卵管不孕的问题提一些自己的看法。
　　举一个简单的例子，女性的卵巢好比生产机器，子宫好比集装箱，而输卵管就是连接的传输带，一旦传输带发生阻塞，货物无法就运输到正确的地点装箱出售，还会影响后续的生产。或许这个比喻不恰当，但的确输卵管不通是女性不孕症最为常见的原因。引起女性不孕症的原因很多，其中输卵管因素占据了1/3。
　　造成输卵管性不孕的原因很多，最常见的便是炎症。有一些微生物譬如最常见的沙眼衣原体或淋病双球菌可经阴道、子宫颈及子宫蔓延到输卵管及盆腔，引起输卵管和盆腔炎症。炎症使女性的输卵管粘膜发生破坏而形成瘢痕，引起输卵管管腔狭窄、阻塞，管腔周围的粘连。在广大的农村地区结核菌感染也是引起输卵管性不孕的重要原因。输卵管的子宫内膜异位症常会造成输卵管间质部的阻塞。此外，异位病灶造成的局部体液和细胞免疫因素的改变，也影响输卵管的正常功能。其他因素如输卵管绝育术后、输卵管发育不良、先天性输卵管缺损、输卵管粘连不通等也将影响输卵管的功能。
　　因病因不同，故治疗也应个性化。诊治输卵管性不孕的方法不外乎有以下几项：
　　1、子宫输卵管碘油造影（HSG）：传统的HSG在不孕症的诊断中已近百年，由于它具有操作简单、低廉、安全且兼有诊断和一定治疗作用的优势，目前仍不失为评价输卵管功能的最常用且经典的筛查方法，且对输卵管兼具有一定的疏通治疗作用。该方法是利用造影剂注入宫腔和输卵管后摄片，显示宫腔及输卵管的形态，判断输卵管的通畅度及了解子宫腔和输卵管腔内的病变。目前临床上应用的HSG造影剂有油性和水性两种。鉴于HSG对于输卵管近端阻塞的检查具有较高的准确性，并且相对安全、方便和经济，HSG被推荐为评估输卵管通畅度的首选筛查方法。
　　2、超声子宫输卵管造影术（HyCoSy）：HyCoSy是在超声监视下，通过向宫腔注入各种正性或负性造影剂，实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况，以判断输卵管通畅度，同时还能观察子宫、卵巢及盆腔情况。多项研究已经证实HyCoSy作为近年来一项新兴技术，在评价输卵管通畅方面与HSG的准确性相似[10]，同时在超声引导下还能综合评估盆腔脏器情况，特别是在观察子宫肌层组织、附件及卵泡成熟度上具有HSG无法比拟的优势，且无X线对人体的损害，为非创伤性检查等特点，目前正逐步成为不孕症的一线检查手段。
　　3、选择性输卵管造影术（SSG）：SSG通过借助导丝插入输卵管，利用导丝对输卵管的扩张、分离输卵管内粘连的作用及推注造影液体静压的推动作用，直接增加输卵管内流体静压力，且可立即对造影、通液无法再通的输卵管行疏通术，达到诊断和治疗的双重目的。其优点是不仅如HSG那样判断输卵管的通畅度、了解子宫腔和输卵管腔内的病变以及输卵管伞端有否粘连等，而且还具有疏通输卵管的作用。据文献报道，实施SSG后其输卵管疏通成功率为70％左右。由于SSG设备简单，技术要求不高，并发症较轻，且发生率不高，一旦发生并发症一般不需要特殊处理，SSG在门诊即可完成，现在已广泛应用。
　　4、宫腔镜下输卵管插管疏通术：宫腔镜可直视宫腔形态及输卵管开口的情况，克服输卵管痉挛，随时观察疏通情况。由于其有机械性疏通加压灌注作用，能对输卵管轻度阻塞气道分离作用。宫腔镜下输卵管口插管通液对近端阻塞或输卵管管腔部分粘连的治疗效果较好，且方法简单、安全、经济、效果满意。
　　5、腹腔镜检查及宫腹腔镜下输卵管通液术：腹腔镜检查一般在全麻下进行，在宫腔镜下观察到输卵管开口后插管，注入美兰液，从而判断输卵管的通畅性。同时还可在直视下观察子宫、卵巢、输卵管的外形及其与周围组织有无粘连。目前腹腔镜检查已经被广泛认为是检测输卵管形态、通畅性及盆腔粘连的金标准方法。然而，腹腔镜有一定的手术并发症，发生率为0.06％-0.20％，主要是血管、肠道以及泌尿系统损伤。并且腹腔镜检查无法准确判断输卵管腔内粘膜病变，且需在全麻下进行，具创伤性，费用较高。
　　6、人类辅助生殖技术：主要方法为体外授精―胚胎移植（IVF-ET）。如上述治疗无效或者治疗有效，但仍不能怀孕的夫妇，可考虑进行试管婴儿。但此项技术费用较高，在一些地区尚未普及开展。
　　最后，要提醒广大不孕的女性朋友，在积极治疗的同时，应该加强锻炼，心理疏导排解压力，改掉不良生活方式，掌握正确的性知识等，以增加受孕机会。建议患者寻求医疗帮助时，应选择资质、信誉好的医院。这些医院设备先进，检查全面，医生知识面广，责任心强，技术过硬，有助于患者得到更好地治疗。不要盲目相信媒体广告以及亲友口传相授的信息，避免接受不正确的治疗耽误病情。同时，也要夫妇双方配合医生进行疾病的诊治，才能取得最佳的治疗效果。