为什么会出现持续的勃起？

阴茎异常勃起是临床上罕见的阴茎血流动力学障碍的泌尿科急症，相对来说比较难处理。及时查明病因，制定正确的治疗方案，可以避免出现海绵体纤维化和勃起功能障碍等并发症。
1.临床资料
患者，男，35岁，6天前因四肢关节疼痛住进县医院，用中药治疗，第二天出现阴茎持续勃起现象。后来他在一家省级医院接受治疗，用甲氨蝶呤阴茎注射和阴茎穿刺灌注治疗，未能改善。来我院就诊时，阴茎勃起已经持续了144小时。经检查：阴茎勃起，明显增粗增大，包皮充血水肿，青紫，有压痛，阴茎左侧根部有0.5×0.5cm皮肤溃疡。在腰部麻醉下，用12号针头穿刺阴茎左侧上下及右侧根部的海绵体，用注射器无法抽出积血，抽出少量生理盐水注射，抽出暗红色血液，反复此操作后，将海绵体内的积血冲出，直至有透明液体流出，共冲出生理盐水约700ml，阴茎出现疲软。术后给予抗菌镇静剂以防止感染，术后4天出院。经过一年半的预防，偶尔出现阴茎半勃起状态，无法完成性交。他服用伟哥后效果不佳。
2.讨论
阴茎异常勃起是一种病理性勃起状态，可发生在任何年龄，包括勃起功能障碍者，与性活动无关，时间超过6小时，海绵体组织缺氧和酸中毒。年轻人的异常勃起多见于血液病，如镰状细胞贫血、血管活性药物注射、白血病和肿瘤转移压迫阻碍静脉回流；在老年患者中，血管活性药物注射和特发性的更为常见。过量服用伟哥也会导致异常勃起。阴茎异常勃起分为两种类型：
①低流量型，即静脉回流受阻，特点是血液粘稠度高，疼痛明显，皮肤温度低，海绵体内压高，勃起强直，超声显示海绵体动静脉血流缓慢。本例患者与上述表现一致。
②高流量型，常由外伤导致海绵体动脉破裂引起，疼痛不明显，皮肤温度较高，无回流障碍，海绵体内压不高，阴茎饱满或半勃起，超声检查显示海绵体动、静脉血流均加快，由于这种类型的异常勃起不是局部缺氧，一般不会导致ED。
阴茎异常勃起处理的根本目的是恢复阴茎海绵体 在异常勃起的早期（12小时内），可先舌下含服克比通，然后局部注射阿拉明，超过12小时者，应先对阴茎海绵体进行穿刺减压，再局部注射阿拉明。异常的低流量勃起，无论持续时间长短，都可以通过海绵体减压和海绵体注射得到缓解。然而，尽管进行了减压治疗，但没有出血倾向的复发性强直性勃起，可以用肝素盐水进行局部冲洗并辅以口服阿司匹林来治疗。高流量型异常勃起不引起海绵体组织的缺氧和纤维化，无明显疼痛表现，可以观察。
阴茎异常勃起急症要治疗。保守治疗无效时，尽快进行分流手术。勃起持续时间过长海绵体组织被胶原纤维取代。即使手术后阴茎恢复正常，也不能防止永久性勃起功能障碍的发生。我们的病人也出现了类似的情况，应该引起临床的重视。