三尖瓣关闭不全的手术治疗

　　三尖瓣关闭不全多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起。其病因根据三尖瓣结构是否正常分为功能性和器质性两种，两种不同类型的三尖瓣关闭不全有时同时存在，手术治疗是治疗该疾病较好的方式。三尖瓣关闭不全可以通过瓣膜成形术和瓣膜置换术治疗。大量的临床报道证实以Carpentier的成形术方法效果较好好。
　　功能性三尖瓣关闭不全主要是由于左侧心脏病变，出现慢性功能不全，左心房的压力增高，使肺动脉的压力增高，右心室的压力增高造成三尖瓣的反流，器质性的三尖瓣关闭不全是由于三尖瓣的瓣环扩大，瓣叶病变，使之不能完全闭合造成。但长期功能性的三尖瓣关闭不全也同时造成三尖瓣的瓣环扩张，出现解剖上的改变。三尖瓣关闭不全的临床表现同三尖瓣狭窄十分相像，表现为体循环的淤血、腹水、肝脏充血、双下肢水肿和左心前负荷不足的左心排血减少的临床症状。
　　单纯三尖瓣关闭不全，如果出现右心房的明显增大和体循环淤血的情况，就应该手术治疗。功能性三尖瓣关闭不全在进行左侧心脏手术时，应该同时给予矫正。许多研究证明，积极矫正三尖瓣的功能性关闭不全有利于术后的顺利恢复，增加右心的前向性排血，增加左侧心脏的回心血量。如果手术前有肺动脉压的升高，一般都伴有三尖瓣的关闭不全。术前心脏超声和手术中积极探查三尖瓣情况，一旦发现三尖瓣的瓣环扩张、中度以上的关闭不全，均应该手术矫正。
　　三尖瓣的关闭不全无论是功能性还是器质性的，绝大多数可以通过三尖瓣的瓣膜成形术得到矫正，严重的三尖瓣病变，不能通过三尖瓣成形术矫正时，需要行三尖瓣的瓣膜置换术。具体手术方式的选择也会因人而异。