心包肿瘤的分类治疗方法

　　摘要：心包肿瘤少见，分为原发性肿瘤和继发性肿瘤两类。原发性肿瘤又分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种。原发性肿瘤以心包囊肿、间皮细胞瘤为常见。
　　心包肿瘤少见，分为原发性肿瘤和继发性肿瘤两类。原发性肿瘤又分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种。原发性肿瘤以心包囊肿、间皮细胞瘤为常见，继发性肿瘤系肺、纵隔、淋巴源性等恶性肿瘤直接蔓延或转移而来。
　　一、原发性心脏肿瘤
　　从外科治疗角度，应尽量手术切除。心包肿瘤的血液供应来源于主动脉。有时肿瘤长入心包腔，可累及心旁和升主动或主肺动脉根部，或因粘连紧密，而使切除困难，仅能部分切除或不能切除。经常为探查性手术、姑息切除或为病理诊断目的而切除活组织。其它治疗如化学治疗、-免疫治疗、放射治疗、同位素治疗、心包切开引流、开窗减压术等，应根据病情。作全面考虑。文献记载有采用体外循环方式完全切除心包肿瘤的报告。1958年，Coolly等在体外循环下切除1例附着于心脏直径4+cm的间皮细胞瘤；Glenn等也切除1例附着在右上肺静脉心包膜面约5。5cm的恶性纤维肉瘤。
　　（一）心包肿瘤切除术
　　全麻下，仰卧位，根据肿瘤部位可采用胸骨正中切口、左前胸经肋间切口或右前肋间切口（必要时据情可切除1~2根助软骨、切断缝扎乳内动静脉）。暴露好心包肿瘤、尽量彻底切除，妥善止血，心包缺损部分不必强行修复，扩大心包切口防止心脏疝出。
　　嗣后施行纵隔或胸腔引流。切除标本送病理检查。
　　（二）心包引流术
　　对晚期或无法手术切病例，又伴心包积液时，为了缓解心脏受压，可作减状心包引流术，同时取活检组织送病理检查，采用剑突下心包引流为宜。
　　（三）放射疗法
　　根据心包肿瘤的病理诊断，对放射线敏感的病例，作深部X线、钴60或直线加速器等放射治疗。可缓解症状。以上皮细胞和淋巴细胞效果较好。
　　（四）化学治疗
　　根据细胞类型采用相应化疗药物，实施同步间歇化疗方案，常用的药物为表阿霉素、长春新春、顺柏、卡柏、自力霉素、丝裂霉素、威猛、长春花殓、异环玲酰胺、环玲酰胺等。需注意化疗药物对造血系统的抑制问题；应在支持疗法下作化疗；并配合免疫治疗（干扰素、安康胶囊等）。总之，需采用综合治疗，效果为好。
　　二、继发性心包肿瘤
　　对症治疗，反复心包穿刺抽吸积液，是减轻心包压塞的有效方式。
　　如能配合使用免疫制剂如干扰素（美国先灵葆治药有限公司制造）300万单位，皮下注射，每周2~3次，长期使用，能增强免疫力，抑制肿瘤症发展、可望延长缓解期，提高生存能力和生活质量。