什么是 "肛裂"？

　　生活中很多人会有排便时肛门疼痛的经历，特别是几天不排便，大便特别干的时候，疼痛尤其厉害，不但排便时疼痛，排便结束后还会继续疼一段时间，好长时间才会缓解，有时还会伴有便血，多数是排便后厕纸上带血，多数人以为得了“痔疮”，并不在意，部分人大便不再干燥之后，一段时间症状自动缓解消失了，很多人症状不但不消失，反而越来越严重，每次大便都撕心裂肺般疼痛，大便干燥，排出困难，甚至不敢去大便，以此导致恶性循环，许多患者还会发现肛门口长出许多小肿物，每次排便都排不干净，非常痛苦。
　　那么，发生以上情况究竟是什么原因导致的呢？我要提醒大家，千万不要以为就是“痔疮”，其实很有可能是“肛裂”在作怪。
　　什么是 “肛裂”？
　　顾名思义，肛裂就是肛管上出现了一个裂口。医学上把发生于肛管皮肤的全层纵行裂开并形成感染性溃疡者，称为肛裂。我们的古代中医经典文献中很早就有“肛裂”的记载，中医学称为“钩肠痔”、“裂痔”。在清？祁坤《外科大成》记有“钩肠痔，肛门内外有痔，折缝破烂，便如羊屎，粪后出血，秽臭大痛者……”。清？吴谦之《医宗金鉴-外科心法要诀》有“肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也”的记载。
　　肛裂临床上主要有三个比较明显的表现：肛门周期性疼痛、出血和便秘。
　　肛门疼痛为肛裂的主要表现，其诱因多为便秘，用力排便导致肛管破裂，疼痛呈刀割样疼痛或灼痛，排便后数分钟至十分钟内疼痛减轻或消失，称为疼痛间歇期，排便后约半小时再次出现疼痛，这次疼痛有时比排便时的疼痛更加剧烈，往往持续数小时，才逐渐缓解，这种疼痛形式医学上称为肛裂的周期性疼痛。
　　肛裂的便血多为排便后厕纸上带血，有时也可见到排便时滴血，颜色多为鲜红色，多附于粪便表面，便秘严重时便血也会相应加重。
　　便秘与肛裂互为因果，两者互相影响。肛裂患者多有便秘，若排便干硬可撕裂肛管皮肤，导致肛裂产生。剧烈的肛门痛又会使许多患者对排便产生恐惧感，不愿排便，进而使大便积存，当粪便留滞肛门时间一久，粪便因水分过多吸收而干结，再排便时引起的疼痛更加剧烈，进一步加重肛裂，依此导致恶性循环。
　　肛裂的原因有哪些？
　　西医学认为长期的便秘及机械性损伤是肛裂形成的主要因素。局部损伤是形成肛裂的直接原因，粪便干结，异物，分娩，排便时过于用力等均可造成肛管皮肤损伤，继发感染而成肛裂。肛管后壁承受压力大及肛管外括约肌浅部血供不良等是肛裂形成的解剖学因素。先天畸形、外伤或手术造成肛管狭窄，干硬粪便通过时容易造成肛管皮肤撕裂损伤，细菌侵入感染形成溃疡造成肛裂。肛裂患者有过度的内括约肌收缩增强活动，反射性的内括约肌收缩是肛裂疼痛周期形成的主要因素，也是肛裂不易愈合的主要原因之一。
　　中医学认为，本病多因饮食不节，过量饮酒，过食辛辣食物，以致燥热内结，耗伤津液，无以下润大肠，或素体血虚，血虚津乏，生燥，肠道失于濡润，导致血热肠燥或阴虚津乏，大便秘结，排便用力，引起肛门皮肤裂伤，湿毒之邪乘虚而入皮肤筋络，局部气血淤滞，运行不畅，破溃之处缺乏气血营养，经久不敛而形成肛裂。
　　哪些人群容易得肛裂？
　　总体来说，肛裂的易感人群主要是长期便秘患者。肛裂患者多为青壮年，20～40岁是本病的高发年龄组，男女比约为1∶2.5，女性发病率较高。饮酒过量，喜欢吃辛辣食物，久坐，饮水过少，排便习惯不良等，导致大便在肠道内存留过久，排出困难，甚则几日一排，每因用力排便时导致肛裂的产生。
　　还有一些特殊人群的肛裂，譬如结核、克罗恩病患者常会在肛门部位形成肛裂，部分性病、血液病以及结直肠肛管肿瘤患者也会在肛门部位形成肛裂，但这些特殊类型的肛裂与一般普通肛裂在发生部位以及肛裂的形态上都有很大不同。
　　如何自我判断是否患有肛裂？
　　肛裂的诊断主要通过病史、临床症状以及体格检查来确定。如果有长期便秘的病史，最近出现上述肛裂典型的肛门周期性疼痛、出血和便秘等症状，那么就要高度怀疑已患上了肛裂，可去医院肛肠科就诊，通过专科医生的检查来进一步确诊。
　　得了肛裂，有何治疗措施呢？
　　肛裂的治疗首先要软化大便，改变不良排便习惯，保持大便通畅，一定要多饮水，多吃富含纤维素食物，避免排便时用力过度，必要时可借助药物排便，西药的电解质散、开塞露，中药的麻仁丸、润肠口服液等，促进大便顺利排出。部分早期肛裂患者在软化大便，保持大便通畅，改善排便习惯的基础上，肛裂可自行愈合。
　　熏洗法：常用具有活血止痛、收敛消肿等作用的五倍子汤、苦参汤等熏洗，或用药液作热湿敷，或每日便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。便前坐浴可使肛门括约肌松弛以减轻粪便对裂疮的刺激；便后坐浴，可洗净粪渣，保持局部清洁，避免异物对溃疡创面的刺激，改善局部血液循环，减轻肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进溃疡愈合。
　　敷药或塞药法：将具有保护黏膜、润滑肠道、止痛止血等作用的各种栓剂、膏剂塞入肛内或涂抹于患处，在体温的作用下熔化直接作用于患处，消除和改善症状，如市面上的各种痔疮栓、痔疮膏等，对于改善肛裂症状，促进创面愈合具有非常好的疗效。
　　手术治疗：经非手术治疗无效，反复发作症状逐渐加重者，需要手术治疗。手术的目的在于解除肛门狭窄和括约肌痉挛，促使裂口愈合，祛除已病理性改变的组织。手术的方法因肛裂的病情不同而有不同的手术方式。
　　肛裂的预防：
　　1、养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。
　　2、饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。
　　3、注意肛门清洁，避免感染，肛裂后宜及早治疗，防止继发其他肛门疾病。