不孕不育常见问题回答

　　1、匡医生，你好：我是你的病人XXX夫妇,很抱歉周末还来打扰你，现在定于周一取卵,但男方精液检查后,少精,不活跃，支原体阳性,正在服用阿奇霉素，玄驹胶囊,勃锐精,治疗过程中,同时染色体报告也没出来,这时就取卵取精培植囊胚,不会影响胚胎的质量吗?男性的这些治疗不需要知道疗效？染色体的报告没有,万一有什么异常，将来是否会有不良后果？如果都没关系,那这样的治疗和检查还有什么意义？望请回复,谢谢.原本这些问题不该打扰你,但在你那些助手那里只能得到不耐烦的嘴脸外,没有任何明示或喑示.我想或许是病人太多,工作压力太大了吧！您作为中心的总负责人，在不断提高技术的同时，提高医疗服务态度，应该也是工作之一吧,否则像这样的问题也来问你,你不是要根本忙不过来.另外说句题外话：市场上的美国产勃锐精三百多,你院开的意大利产的勃锐精要卖壹仟伍，呵呵...
　　回答：
　　1）男性治疗不能改善你丈夫精子需要做试管婴儿的结局。
　　2）没有任何男性治疗的的方法能够改善精子的遗传性状，也就是说，如果这个种子有某种基因缺陷，如AZF基因缺失，目前所有的治疗都无法改善。有些男性不育的病人通过显微注射技术，可以很好的受精，但反复做试管婴儿得不到好的胚胎，最根本的原因还是精子有某种内在缺陷，目前的科技还找不到这种因子，也无法治疗。
　　3）支原体是条件致病菌，人体内广泛存在，如果不合并其它炎症，支原体阳性没有临床意义。而且支原体对阿奇霉素敏感，容易清除。在精子处理液中、胚胎培养液中都含有抗生素，即使不治疗，支原体在胚胎培养中也会被抗生素杀死。
　　4）少弱精病人染色体异常的检出率比较低，为了不耽误你的治疗，减少你反复跑医院，在染色体报告出来前就给你进了周期，也是为你考虑。因为我们这里不做新鲜胚胎移植，在移植前一定会看到染色体报告的。如果你对这点不放心，建议你这次不要取卵。
　　5）药物价格的事不是你、我和医院能够决定的，你完全可以到美国去买药，就像有的人到国外买ipnone 5或者LV的人造革包一样。当然你也可以到美国去做试管，那里的嘴脸肯定让你满意
　　2、能不能呼吁每个主治大夫都开通微信啊？主治大夫其实更了解病人情况，有疑问可以及时沟通。
　　回答：
　　九院辅助生殖科每个医生都有主页，通过联系更加方便，到找你的主管医生。医生也是人，要吃饭睡觉，还有妻儿老小，也得洗衣服做饭。我作为主任只能要求他们把8小时工作做好，八小时外的事情不能干涉。要求太高是不行的。九院的这些医生已经非常敬业了，上班很辛苦，从来都没有节假日，没有年休假，不能再给他们加码了。就是牲口也得休息啊，何况是人！
　　3、不建议多囊卵巢综合症患者做卵巢打孔。
　　不建议手术治疗，卵巢打孔对PCOS的治疗效果不好，不能持久的恢复正常排卵。更为严重的是，卵巢打孔采用的是电热棒烧灼卵巢，加热量和电凝的次数都无法准确估计，因为卵巢中的储备卵泡对热损伤非常敏感，所以很多病人卵巢打孔后卵巢功能衰退，以后会提早绝经，不孕症治疗更加困难。还有卵巢打孔破坏了卵巢光滑的表面，也就是说卵巢腹膜不完整，这是发生卵巢周围粘连的因素，造成不孕。单纯的多囊卵巢综合症只是排卵障碍，应该促排卵治疗，关键是医生要有很好的促排卵技术，单纯的排卵障碍容易治疗的。如果三个排卵周期还不怀孕就得仔细检查有没有其他不孕症因素，特别是输卵管的情况怎么样。如果输卵管正常，男方精液正常，六个排卵周期不怀孕，应该做人工授精。
　　由于腹腔镜的普及，越来越多的患者通过腹腔镜行卵巢手术，如卵巢巧克力囊肿剥除术、卵巢单纯性囊肿剥除术、卵巢畸胎瘤剥除术等。非常遗憾的是，很多人在卵巢手术后卵巢萎缩，功能衰退，使后续的不孕症治疗更加困难、成功率降低。所以生育年龄妇女决定卵巢手术要非常慎重，尽可能避免卵巢手术。如果一定要做卵巢手术，建议手术前咨询试管婴儿的医生，必要时做生育能力保存，即手术前保存胚胎，待手术后条件许可时移植。上海九院在月经周期的各个时期都可以取卵，所以不会耽误手术的时间。
　　4、18岁女孩来了两次月经后闭经的原因和治疗。
　　先周期治疗，防止生殖道萎缩，雌孕激素周期治疗有时会促使下丘脑-垂体-卵巢建立正常的正负反馈机制，建立正常的月经周期机制。如果你用黄体酮能来月经，说明子宫没有大的问题。等你有生育要求了，促排卵治疗。
　　5、卵巢储备低下的妇女是否该吃DHEA？
　　DHEA学名叫硫酸脱氢表雄酮，是一种雄激素。国外有少量的几篇报告关于DHEA用于卵巢储备低下妇女的研究，这几篇报告的样本量比较小，研究没有明确的结论，从这几篇报道中并不论得到DHEA能够改善卵巢反应性的结论。但不知道是什么原因，全世界的卵巢储备低下的妇女都对DHEA满怀期待，把DHEA当成仙药，幻想吃了这个药卵巢能恢复到妙龄少女的水平。其实这是不可能的！
　　事实上，雄激素用于卵巢低反应的研究由来已久，包括口服的雄激素、贴皮雄激素、雄激素凝胶等等各种剂型和各种雄激素，所有的这些研究都没有明确的结论，即都不能证明雄激素能够改善卵巢储备低下妇女的促排卵反应。
　　由于DHEA的滥用，临床上已经有越来越多的副反应出现：月经周期紊乱、月经量减少、卵巢多发性囊肿等内分泌紊乱。长期使用雄激素，还会导致女性男性化：胡须增多变黑、阴帝肥大、乳房萎缩、声音嘶哑等等。
　　对于卵巢储备低下的患者，最重要的是采用自然周期或轻微刺激的促排卵策略，而不是寻找仙药让青春重现或时光倒流，这是不可能做到的！
　　卵巢衰竭的机理是卵巢中的储备卵泡减少，储备卵泡是不能再生的，储备卵泡按照固定的速度死亡，储备卵泡死光了妇女就绝经了。所以不可能有什么药物能够增加卵巢的储备。目前我们针对卵巢储备低下的妇女主要采用自然周期、轻微刺激的方法做试管婴儿，只要得到好的胚胎，移植成功率还是很高的。38岁以下的妇女只要得到胚胎，治疗成功的可能性很大。在上海九院我们不建议吃DHEA
　　6、2011年初发现经量锐减，查出有卵巢早衰倾向；之后中药调养效果不好，其中FSH高高低低，2012年3月到北医三院准备试管时，FSH升至17，第一次试管失败后，针灸治疗加DHEA，FSH调回10.80，但12月仓促进入短方案，第二次试管失败。
　　治疗情况：
　　北医三院今年六月第一次试管，长方案（果纳芬+尿素+达菲林），当时FSH飙升至17了，监测到7个卵泡，只取到一个卵，未发育成受精卵；12月将FSH调成10.80，基础卵泡5-6个，被加入短方案（果纳芬+尿素+思凯），结果监测时只有4个，取卵6个，1个退化，5个极生的卵，一个养熟后并未能受精。已39岁，马上40岁。
　　病史：
　　结婚多年一直没有想要孩子，也没有自然受孕，回国后发现卵巢早衰征兆，改变主意，后来才发现先生精液只能ICIS。一晃一年多了，两次试管没有成功。
　　想得到怎样的帮助：
　　现在北京工作，但非常想尽快来咨询可行性，可否网上预约挂号？我专门到上海来。我的工作可以调到上海，专门治疗。北医三院两次试管非常伤身体，听说微促或自然周期比较适用。第二次试管失败时，先生对着护士落了泪，这本身让我十分伤心。
　　匡医生，谢谢你的回复。原谅我提问太笼统，浪费你时间，但我昨天最终知道唯一一个被勉强养熟的卵并未能受精，所以情绪化了。我整理了如下几个问题，不知您是否能再花点时间为我作答，对我自然是非常非常重要的。感激在先。
　　1）微促是否可以避免取生卵？
　　此次试管全是生卵，与运气及医院都有关系。原本自然周期每月还有一个卵，结果试管却效果也很差，对我生理心理造成很大打击。
　　忘了说，我除了高龄及FSH偏高外一切正常，只是我先生的问题我别无选择）
　　2）刚取过卵，我必须休养吗？针灸，DHEA，Maca?
　　我知道年纪不饶人，我一天都不敢浪费了。北京中医大学有一针对卵巢早衰的针灸团队，对我治疗有效。我情绪平复后会重新开始针灸。我还需要吃DHEA吗？听说蜂皇浆致癌，不太敢，而maca呢？我同时游泳锻炼，不多，一周两三次。
　　此次取卵非常痛苦，腹泻多日，卵巢隐隐作痛，或许因为取卵几小时后就上班了，而且没能照顾好自己，饮食不全。
　　3）如何能保证挂到您的号？或者，您12月31日（周一）会上班吗？
　　北京医院挂号非常恐怖，所以我担心我特别从北京到上海，却无法顺利挂到你的号。之所以取卵后几小时就工作也是无奈之举。我先生现在创业，我是家里经济的唯一来源，并需要备下钱做试管。这是我与先生人生中很艰难的一段。
　　4）我的案例特殊（生卵问题），时间又紧迫。万一医院里无法保证咨询时间，有可能占用私人时间吗？
　　第一次试管失败也在于没取到卵，大约只取出一个，勉强养熟，但未能裂变。之前监测得不错，有7个，好几个长得不错。三院问了好几位医生，他们的纪录都不全，只说监测4个，也说长得不错，取了6个，但5个生卵。或许应该想到多拖一天，或多打一点hCG？北医三院的经历让我迫切希望找到一位至少愿意看完我病历，并根据我真实情况而定制方案的医生。我的年纪已无法再耽搁。如果九院每天不限号――我有点无法想像。如果没有办法，我可以多交钱，至少初次咨询或定方案时，占用您私人时间？真的很抱歉，如此鲁莽地提出这种要求。
　　北医三院的经历让我真的害怕了。我美国的妇科家庭医生十多年对我特别好，当时老催我生小孩，但我没听他的。我09年最后一次去他那里做检查时，募然发现他老多了，当时非常伤感。中国也有好医生，我也遇到过，如我现在的针灸医生。
　　5）或者，您可否推荐我一家可以接纳我，并疗效良好的医院？美国英国的都可以。
　　我已与公司大致说好可以调到上海，如果需要的话。但我本人美国国籍，原想去CCRM找Dr. Schoolcraft做试管，但这次失败让我担心试管的效果了。我个人早就希望有类似微促或自然周期的技术，但当时我调查不多，不知道九院已有此服务，并在中国是最好的。
　　您好，我现几乎确认自己为oocyte maturation disorder患者，而且可能是基因性的，重度的。请问，对类似患者，则微促产生卵子质量能更好些吗？（可能是基因性的。前两次大多生卵大约只在GV阶段，可能个别M1阶段。第一次取卵3个，第二次6个）。像我如今高龄，时间紧迫，则微促并生卵子数量会更少吗？数量或许能增加IVM（那种养生卵的技术）的机会？院可以借卵吗？我是美国国籍。我可以盲借，但我的确需要知道对方的健康及学历等。我确定在借卵前将最后尝试一次以自己的卵受孕。生卵养熟技术及实验室条件对我是关键，时间也很紧迫，真诚期待您的答复。不甚感激。匡医生，我确认自己为oocyte maturation disorder（卵子成熟障碍）患者，两次取卵都几乎全为生卵，又高龄，上次短方案得6卵，5生1退化。因为怀疑为基因问题，则关键在实验室质量了；而微促产生的质量能稍好吗？数量会减少些。我上两次大约多在GV阶段，M1阶段的都少。多谢多谢。
　　回答：
　　在你给自己下这个诊断前，你要搞清楚一个问题：你的卵子取出后在体外能否进入到MII期，如果能，你的诊断不成立，如果不能在体外成熟，你的诊断就是对的，这是一种酶缺乏，目前无法治疗。还有你说你的卵几乎都是生的，如果有一个卵是成熟的，就不能诊断卵子成熟障碍。我在17年的时间内，确实遇到过几例卵子成熟障碍的，这些人的特点是：月经紊乱，类似多囊卵巢综合症的表现，无论用什么促排卵方案，得到的卵全部是不成熟的，有的停滞在GV期，有的停滞在MI期，而且在体外不能够成熟，如果你第一个周期得到的卵确实在体外成熟了，就可以排除卵子成熟障碍。我们遇到多例在外院得不到成熟卵，后来在九院得到成熟卵并且怀孕的病例，所以促排卵方法和卵子的成熟有很大关系。
　　九院不做借卵，不建议吃DHEA，你的卵巢反应和你的FSH水平不符合，激素检查是否准确值得怀疑。促排卵应该把得到优质卵子放在首位，而不是追求数量。得到一堆没有用的卵，还不于得到一颗好卵。本人才疏学浅，不知道MACA是哪方仙丹，不能给你建议。自然周期、轻微刺激技术的激素环境不同于降调节周期，所以得到的卵子质量可能不同。你只能试了才知道，无法保证你一定有好的结果。挂号的问题你只要看看首页的文章就知道了。结果，在九院采用黄体期促排卵获得3个卵，2个是成熟卵。说明不同的促排卵方案对卵子的成熟度的影响是不同的。很可惜这2个卵没有变成优质胚胎
　　7、不断有人问我关于查封闭抗体的事，目前没有任何证据表明封闭抗体和胚胎种植失败有关，所以我们不建议做这方面的检查。从我们治疗反复种植失败的经验看，没有一例治疗成功的病例和干预封闭抗体有关（丈夫淋巴细胞注射）。作为一名负责任的医生，不会把没有意义的检查和治疗推荐给大家，请大家理解。
　　8、月经少有两种情况：（1）人流、结核、炎症把内膜损伤了，是器质性病变。（2）不排卵性月经，周期可以很正常，但是没有排卵。应该做排卵监测，如果排卵前内膜还是薄，就是内膜器质性伤了，需要做宫腔镜检查和治疗。
　　9、为什么严重内膜损伤要做试管婴儿？
　　自然周期排卵后孕酮就会上升，孕酮上升后内膜就不能生长。激素替代可以认为延长增生期的时间，通过长期的雌激素刺激促进内膜生长。我们第一个发现芬吗通阴道塞药是口服血药浓度的22倍，通过阴道塞芬吗通可以用少量的雌激素高效、长时间的刺激子宫内膜生长，等内膜超过八毫米做冷冻胚胎移植。所以激素替代前做试管婴儿把胚胎冷冻好是必须的。对于严重内膜损伤的病人我们的治疗策略是：取卵，胚胎冷冻，宫腔镜调整内膜血供，激素替代刺激内膜生长，冷冻胚胎移植。
　　10、孕期黄体酮的安全性
　　不断有病友询问孕期黄体酮是否安全。目前我们使用的达芙通和阴道黄体酮都是批准在孕期使用的孕激素，达芙通是天然黄体酮的反式结构，在孕期使用已经有几十年的历史，数以百万的病例证明达芙通在孕期是安全的。阴道黄体酮和注射黄体酮一样，都是天然黄体酮。二十年前，曾经有学者认为黄体酮会引起女性胎儿男性化，但随后的大量研究证明，天然黄体酮在孕期是安全的，和女性胎儿男性化无关，这些研究已经成为定论。目前孕期黄体酮的使用很广泛，从早孕期防治流产到中孕期防治早产，黄体酮都有确切的疗效。
　　11、关于精子畸形率
　　现在采用世界卫生组织第五版的精液分析标准，精子畸形的定义更为严格，但我们在临床实践中注意到，精子畸形率和体外受精的受精率、胚胎质量没有太大关系。需要更多数据来说明新标准和自然妊娠率、流产率之间的关系。我们观察的结果精子畸形率至少和体外受精的结局关系不大。