腮腺混合瘤的手术治疗

　　腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是发生于腮腺的良性肿瘤。腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。多发生于青壮年人，一般无明显的自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。肿块多位于耳垂前、下方，生长缓慢，表面呈结节状隆起，没有触痛、摸上去软硬不等；有的部分软似囊状，有的部分硬如骨骼，形状也不规则，可以推动，通常没有疼痛等不适。我们还是建议有腮腺区良性肿瘤的病人应早期手术为宜，否则当瘤体生长变大时将会增加手术的难度，特别是当肿瘤与面神经相距较近时想保留面神经和完整切除肿瘤甚为困难。
　　腮腺混合瘤的治疗方法主要采用手术彻底切除肿瘤，手术中要注意保护面神经。面神经是管理面部运动和表情功能的重要神经，对容貌发挥重要作用，一旦损伤可能出现同侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼓腮漏气、口角歪斜等不同程度的面瘫症状。由于肿瘤的包膜常不完整，有时瘤细胞可侵犯包膜或包膜外组织，若切除不彻底可能导致肿瘤的复发。故腮腺肿瘤手术时应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。以往常根据肿瘤所在的不同部位采用腮腺浅叶、深叶或全叶切除术，保留面神经的手术方式。腮腺浅叶或全叶切除手术中需要解剖面神经各分支和总干，大大增加了术后暂时性面瘫的发生率。同时，由于手术破坏了覆盖在腮腺表面的大部分腮腺筋膜，腮腺组织和皮肤间失去了一层天然的机械屏障，术后患者味觉出汗综合征的发生率较为显著，表现为进食时手术区域皮肤的潮红和出汗现象。腮腺浅叶或全叶切除手术通常不保留腮腺导管，因而常引起腮腺腺体组织的萎缩，使术后的腮腺功能大大减退。此外，腮腺浅叶或全叶切除术后患者面部的凹陷畸形也较为严重，患者对手术后的面部外形常不太满意，有时需要转移邻近的肌肉组织来充填凹陷，这又会增加新的手术创伤和影响邻近肌肉组织的功能。
　　近年来，在大量临床病例随访和国内外同行的基础研究的基础上，我们采用包含肿瘤在内的腮腺部分切除的手术方式来治疗腮腺混合瘤等良性肿瘤。这一术式在减少面神经损伤、降低味觉出汗综合征的发生、保存部分腮腺功能以及减轻术后面部凹陷畸形等方面具有较为显著的优势。同时也有大量的病例随访研究证实，其治疗效果在肿瘤复发方面与以往的术式一致。当然，施行腮腺部分切除术，要求外科医生具有丰富的经验和高超的手术技能，因为一旦把握不当而切破肿瘤的话，将会导致肿瘤的复发，给后期手术带来困难。至于腮腺手术的切口，常规的“S”形切口常导致患者术后在耳垂下方的上颈部留有较为明显的手术疤痕，年轻女性或有面部美容要求的患者对此得不到满意的预期。因此，对于这部分患者而言，我们在国内最早开展了采用面部除皱手术的美容切口（即切口位于耳前、耳后的褶皱和耳下的发际内）来进行腮腺手术，由于术后手术疤痕位于耳后和耳下的发际内，十分隐蔽，满足了患者对于手术切口的美容要求。此外，我们在腮腺手术过程中，将全程保护并保存管理耳垂感觉功能的耳大神经作为常规，从而避免了腮腺手术造成的耳垂麻木这一并发症。
　　总之，对于腮腺混合瘤等良性肿瘤，目前我们施行的常规术式是包含肿瘤在内的腮腺部分切除术，通过采用美容切口、保护耳大神经、保存腺体功能、保存和即刻恢复术区面部外形等特殊处理，能够达到治疗肿瘤、减少疤痕、保存功能、恢复外形的平衡，从而获得理想的治疗效果。