ADHD 儿童注意缺陷症状的行为特征

　　摘要：儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）注意缺陷症状的行为特征是：1、注意的选择性差。表现为主动注意能力的损害和被动注意占优势。2、注意的维持困难。表现为注意的强度和稳定性差、主动注意维持时间短暂。3、不善于分配和转移注意力，注意的范围狭窄。ADHD儿童注意缺陷的症状严重影响患儿对知识和新事物的认知、记忆和理解，是导致他们学习效率低下、学习成绩下降的主要原因。
　　注意缺陷多动障碍(Attention dificit hyperactivity disorder，ADHD)是当今儿童少年最多见的行为障碍性疾病之一。早期人们对ADHD的认识集中在运动性活动水平。近研究认为ADHD的核心症状并非多动，而是注意缺陷。有研究认为不同的神经类固醇影响ADHD症状学的表达。中枢神经递质存在儿茶酚胺水平的不足。致使脑的抑制功能减弱，对进入大脑的无关刺激起不到过滤作用。这样患儿就会对来自外界各方的刺激不加选择地几乎都作出反应而导致注意力不集中和过多活动。本文仅就临床观察到的ADHD儿童注意缺陷的行为特征作一概述。
　　1、被动注意占优势  注意是心理活动对一定对象的指向和集中。人的注意力主要有二种：一是被动注意（无意注意、随意注意，involuntary attention）。 是无预定目的，不需要意志努力的注意。是客观事物由其自身的特点吸引了人们的注意力。于是人们可以不需要主观努力、随意地、不费劲地把注意力转向和集中到这些事物上。如看电视、打游戏机、听音乐、听有趣的故事等。另一种是主动注意（有意注意、不随意注意，voluntary attention）。即按主观意志把精力集中到某一事物上。以达到某个目的，完成某项任务。如听课、阅读、做作业等。主动注意需要意志和毅力。即通常所说的“要费劲”。主动注意是人类特有的注意、是注意的高级发展形式。
　　ADHD儿童注意缺陷的基本问题是高级主动注意的损害和低级被动注意的相对增强。患儿表现为上课注意力不集中、思想极易开小差。常被各种无关刺激吸引而分散注意力。上课吸收掌握率低，对老师布置的家庭作业会茫然不知，作业拖拉，错误率高，学习成绩明显下降（主动注意不足）。而对具有吸引力的事物却可以全神贯注，如看有趣的电视节目，打游戏机，上网等（被动注意占优势）。可见人的主观需要和兴趣是引起被动注意的重要因素。但是重症患儿则对任何事物都难以集中注意力。那怕是他们原先最喜爱、最关注的事物。
　　2、注意的紧张性差  注意的紧张性（tention of attention）是指心理活动对一定对象的高度集中程度。是注意的强度特征。人们在紧张集中注意的情况下，会沉浸于他们所注意的对象，而注意不到周围发生的事情。即人们常称的处于“聚精会神”状态。这是为完成某项任务、达到某个目的所必需的。
　　ADHD儿童注意的紧张性差，注意强度不足。极易受外界环境的干扰而分散注意力。上课不能全神贯注专心听课，常东张西望、溜神。有的看似静坐在听课，但思想并未集中注意到老师讲课的内容上。以致对老师的提问要么“哑然失色”，要么“答非所问”。课堂学习的效率低。做作业常虎头蛇尾、马虎潦草、丢三落四。一点作业要在家长的严厉督促下才能勉强完成。ADHD儿童由于注意紧张性差、注意力难以集中还常伴自制能力不足。行为显冲动任性。如上课时那怕教室里飞进一只蜜蜂也会引起他的关注而大声呼叫，或在老师讲课时会突然插嘴。全然不顾对教学环境的干扰和应遵守的课堂纪律。作游戏活动时不守秩序，难以耐心依次等候……ADHD儿童注意紧张性低，注意强度不足致使他们难以达到和完成与其年龄一致的学习效果和活动能力。
　　3、注意的不稳定性  人们对同一事物的注意力是无法长时间地保持固定不变的。注意的稳定性即注意的持久性（stability of attention）是指注意保持在某一事物的时间长短。是注意的时间特征。ADHD儿童主要表现为主动注意持续时间缩短。且注意不稳定常在注意持久时容易发生。即患儿在做某件事情刚开始时注意力尚能集中，但随着注意时间的延长，注意力不集中就会明显表现出来。例如：正常6岁儿童神经系统自制能力的发育成熟度可达80％，可以专心听讲至少20分钟。而正常10~12岁的学龄儿童应该能在40分钟的一节课时间内保持连续工作状态而不感到特别疲劳。而ADHD儿童则难以维持这样长的主动注意时间。听课20分钟甚至更短时间思想就开小差了。小动作就不断。有的ADHD儿童，尤其是低年级患儿注意的不稳定性突出表现在学习成绩的波动性大，好差相差悬殊、判若二人。还有的表现为不同课程成绩相差显著，有的数学成绩好、外语差，有的则相反。这种偏科现象除了天赋和兴趣等因素外，与学习注意力的不稳定性也很有关系。
　　注意维持时间的长短，受小儿年龄、性格、兴趣、教育训练程度和注意对象的特点等诸多因素的影响。当今独生子女在家中少有劳动的责任（主动注意活动过少）。在仅有的学习活动中如不注意培养他们的学习毅力、兴趣和聚精会神的习惯…，那么小儿往往在课堂上也是漫不经心的。就难以达到与其年龄相适应的注意稳定性。注意维持时间只能是短暂的。同样任何一种过于长久和单调的活动对维持小儿的注意力都是无助的，因而学校改进教学方法，老师讲究讲课技巧和艺术性、对吸引学生的注意力、维持注意的稳定性和持久性是很有帮助的。
　　4、注意范围狭窄，不善于分配和转移注意力。
　　注意分配（distribution of attention）是指在同一时间内。把注意指向两种和多种的活动对象上。这是为完成某项任务所必需的。例如司机开车时，手要掌握汽车的方向盘、脚要控制刹车和油门、眼要注视前方、耳要注意听周围的声响。这就要求司机能很好地分配自己的注意力，以确保安全行车。同样学生在做作业时，大脑要思考问题、眼睛要看书本内容、手要写出答案、字要写在规定大小的范围内。ADHD儿童则注意范围狭窄，不善于分配自己的注意力，抓不住注意对象的重点、要点。学习效率低，一节课只能吸收掌握很少一部分内容，或仅仅是自己比较感兴趣的内容。做作业则常文不对题、书写潦草出格、计算错漏、常出不该出现的低级错误。且总是难以按时完成作业。
　　注意的转移（shifting of attention）则是根据主观和客观的要求，把注意力适时地转移到需要的方面去，以接受新的刺激，达到新的行为目的。注意转移与注意分散不同：注意分散是被动注意的结果。注意转移则是主动注意的要求。善于主动、迅速地转移注意力。对学习工作是十分重要的。如课间活动后回到课堂上课，要求学生能及时静下心来听课；老师讲课后要求学生跟着朗读，这时学生必须由听觉迅速转移到视、听、读的协调行为上去。ADHD儿童则难以适应这种注意的转移。课间活动的兴奋，上课后还迟迟不能平静下来安心听课。老师已领读了好几句课文了，ADHD儿童尚未翻阅或寻找到阅读的课文或段落。这种情况在低年级和正常儿童也可能存在。但ADHD儿童的症状较正常同龄儿要明显得多。且需要多于正常同龄儿童数倍的时间才能完全或部分适应这种注意的转移。
　　综上所述，ADHD儿童注意缺陷症状的行为特点就是：1、注意的选择性差，表现为主动注意的损害和被动注意的占优势。2、注意的维持困难，表现为注意的强度和稳定性差、主动注意维持时间短暂。3、不善于分配和转移注意力，注意的范围狭窄。ADHD儿童注意缺陷的这些表现严重影响患儿对知识和新事物的认识、记忆和理解，是导致他们学习效率低下、学习成绩下降的主要原因。
　　ADHD的诊断主要根据行为特征来界定。医生依据家长和老师提供的病史，按照标准化的量表评分来诊断。但是由于家长和老师对ADHD的认识存在差异，他们的文化水平、性格、爱好，与孩子接触时间的长短，以及对ADHD儿童的了解和忍耐程度的不一致，他们向医生反映的孩子表现，有时会过于夸张，有时又可能过于掩饰。这就要求家长和老师通过学习，了解ADHD的知识，学会观察孩子是否有ADHD的表现，当发现有ADHD症状时，还要再花一段时间认真仔细地去观察孩子注意缺陷的行为特点。临床医生熟悉ADHD注意缺陷的行为特点，则有助于对ADHD的正确诊断，同时可以与家长和老师一起对患儿进行有针对性的心理行为矫治和必要的药物治疗。