肺癌经支气管动脉化疗和栓塞

　　适应症
　　1、中晚期的中央型与周围型肺癌为主要对象；
　　2、虽能手术切除，但有手术禁忌或拒绝手术者；
　　3、手术前需局部化疗提高疗效者；
　　4、小细胞肺癌患者不接受全身化疗者；
　　5、虽有胸内外转移，但不接受全身化疗者。
　　禁忌症
　　1、恶病质或心、肺、肝肾功能衰竭；
　　2、高热、严重感染或白细胞计数明显低下（低于3×109/L）；
　　3、严重出血倾向和碘过敏等血管造影禁忌。
　　术前准备
　　1、明确诊断：a、常规胸片，增强CT明确肿瘤大小、位置、数目、肿瘤供血动脉（CTA）；b、头、腹部、盆腔CT或MR，必要时行PET-CT明确有无转移；c、痰液、气管镜或胸腔或经皮穿刺获得组织学诊断；d、化验检查：血常规、出凝血时间、肝肾功能、神经元特异性烯醇化酶（NSE，肺癌特异性指标）
　　2、病人准备：谈话签字；碘过敏试验；术前四小时禁食。
　　技术操作
　　1、支气管动脉等供血动脉的寻找，见咯血的栓塞治疗。
　　2、支气管动脉灌注化疗术（BAI）
　　参考全身化疗的方案，推荐以铂类加用吉西他滨或者紫杉醇类等为主的二联疗法，推荐不超过用量为静脉化疗总量的三分之二。药物稀释后经动脉缓慢推注，也可利用动脉泵经导管维持滴注1-2小时。如患者总体状况较差，可酌情减少化疗药物的用量。
　　3、支气管动脉栓塞（BAE）
　　肿瘤血供丰富，供血动脉较粗或有支气管动脉-肺动脉或肺静脉瘘且无脊髓营养动脉和头颈部交通支或能超选避开者。透视下经导管将明胶海绵颗粒和造影剂混合液缓慢推注，流速明显减慢时即可停止，避免反流或过度栓塞主干造成永久闭塞。
　　并发症预防和处理
　　详见咯血的治疗。应当强调的是，由于化疗药的化学毒性，支气管动脉化疗灌注时脊髓损伤和气管支气管或食道损伤的可能性远高于咯血治疗时单纯的栓塞，另外，行内乳动脉和肋间动脉化疗灌注时，还可出现皮肤会死的可能。因此，应充分稀释化疗药并缓慢灌注，多运用微导管技术和保护性栓塞技术。
　　疗效评价
　　由于病例选择上的差异、化疗药物及用量的不同、肿瘤的病理类型及介入治疗的次数及介入治疗人员操作能力等多种原因，治疗的效果报道不一。CR+PR为51、5～86、0％,1年生存率58、8～67％,,均高于单纯全身化疗。BAE+BAI疗效更优于BAI，多数报道有效率在50～9O％之间。