特纳(Turner)综合症又称女性先天性性腺发育不全或先天性卵巢发育不全综合征,在新生女婴中的发病率为1/2500,在自发流产胚胎中特纳综合征发生率高达7.5%,在原发闭经患者中占1/3。将近99%的特纳胚胎在孕早期流产,在妊娠12-40周,宫内死亡率约为65%。特纳综合征是由于性染色体数目或结构异常引起,典型的核型为45X,约占55%,其余导致特纳综合征的核型包括45X/46XX、45X/46XX/47XXX、45X/46XY、一条结构异常的X染色体及其嵌合体等。
【诊断标准】
(1)临床表现:特纳综合征的临床表现因核型不同而呈现多样性。身材矮小和性腺发育不全是大多数患者的主要表现,患者成年后平均身高3675px,儿童期使用生长激素者可增加身高。智力一般正常,但常低于其同胞。患者常有蹼颈、上睑下垂、低发际等,阴毛稀少,无腋毛,外生殖器呈幼稚型。约15%-50%的患者合并心血管畸形,以主动脉缩窄和室间隔缺损最常见。约1/3患者合并马蹄肾或肾脏发育不全。
(2)超声检查:子宫和卵巢大小明显落后于同龄人。超声心动图和肾脏超声可协助诊断患者是否合并心血管及肾脏畸形。
(3)实验室检查:患者血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)明显升高,而雌二醇(E2)水平降低。外周血染色体检查可明确各种核型。
【对妊娠的影响】
大多数特纳综合征妇女不孕,症状较轻的嵌合型患者能够受孕,但流产、死胎、胎儿异常核型发生率高。
【孕前优生建议】
(1)患者,已经生育一患儿的夫妇,建议转至设立遗传咨询门诊的医疗机构就诊。
(2)生育(或流产)过一胎45X、夫妇核型正常者,再发风险很低。女方为45X者很少自然受孕,若自然受孕,后代21三体和45X风险高。携带X染色体结构重排的女性,下一代再发风险高。
(3)孕前进行核型分析。高危妇女妊娠时,应通过绒毛取样或羊膜腔穿刺进行产前诊断。对自然受孕困难,期望通过辅助生殖技术妊娠的患者,应向其提供胚胎植入前诊断(PGD)。
(4)核型中有46XY的个体,其残留性腺有发生性母细胞瘤的风险,应做预防性切除。