要实现 "哮喘控制 "的目标有三个基本要求。
首先,医护人员需要提高对哮喘病在临床上可以治愈的认识和信心,以指导临床实践。以GOAL为代表的国际多中心大规模临床试验的证据告诉我们,80%的轻度哮喘患者和60%的重度哮喘患者经过一段时间的治疗可以达到 "哮喘控制"。在临床实践中,医生可以评估每个哮喘病人的控制水平,并通过选择适合每种情况的治疗方法来指导治疗。
第二,纠正 "西医不治疗哮喘 "的错误观念,提高患者对哮喘治疗的期望。
第三,健康保险系统应涵盖有效的治疗,并确保患者能够长期接受有效的治疗。在20世纪80年代初,芬兰曾经是世界上哮喘病死亡率最高的国家之一。该国积极调整了哮喘治疗的健康保险策略,涵盖了当时的有效药物(吸入性糖皮质激素)和哮喘教育。在接下来的20年里,哮喘病住院天数下降了90%,死亡率下降了80%。芬兰的经验值得我们学习。
我们如何治疗以达到 "哮喘控制"?
医生们需要考虑几个方面。首先,治疗药物的选择。对于相当多的哮喘患者来说,单独使用吸入性糖皮质激素(ICS)可以实现 "哮喘控制",而吸入性糖皮质激素和长效支气管扩张剂(ICS + LABA)的组合可以使更多的患者实现 "哮喘控制"。吸入性糖皮质激素和长效支气管扩张剂(ICS + LABA)的组合可以使更多的病人达到 "哮喘控制"。其次,应根据疾病的严重程度选择适当的药物剂量,尽可能在一个月内实现症状控制。
一旦症状得到控制,如何维持治疗?维持治疗需要多长时间?
成人哮喘是一种复发性很高的慢性疾病,急性加重很容易被各种因素所引发,包括运动、接触过敏原和感冒。已故澳大利亚学者伍尔科克早在2001年就指出,哮喘的每种表现在治疗后达到控制的时间长短不一,其中气道高反应性是哮喘病的本质,需要几年的治疗才能控制。哮喘症状控制后定期用药和长期维持治疗对预防复发和降低哮喘死亡率具有重要意义。对于季节性间歇性发作的轻度哮喘,如果每年只发生一次发作,则根据发作的严重程度选择起始药物和剂量,维持治疗时间不应少于2个月。