随着现代技术的迅猛发展,以及对肛管直肠解剖结构认识的提高,痔病是病理性增生、肥大、移位的肛垫组织的发生机制的深入研究,微创理念也逐渐深入人心,众多的肛肠医生将微创手术、保护肛门功能作为必须遵守的准则。痔病微创术式名目繁多,但各有适应症,选择最佳微创术式相当重要。
誓如注射疗法是目前国内外普遍使用的一种非手术疗法,其优点是治疗效果可以和手术比较,痛苦小,治疗时间短,适宜于Ⅰ~Ⅱ期内痔,特别对于出血症状效果明显。
激光疗法虽可以治疗Ⅰ~Ⅱ期内痔,但易损伤肌肉;红外线凝固虽然可以止血,但是不如注射疗法起效快;冷冻疗法效果差,术后疼痛明显,以上3种物理疗法目前较少使用。
胶圈套扎疗法(RPH):具有“简、便、廉、验”的特点,主要适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔的内痔部分。
吻合器痔上黏膜环切术(PPH):通过特殊的手术器械环形切除痔上黏膜,由过去尽可能彻底的在解剖学上将痔切除的方法,改为通过手术将脱垂的肛垫复位。手术适应证:Ⅲ、Ⅳ期脱垂的内痔及以内痔为主的环型混合痔,缺点残留皮赘,影响美观。
超声多普勒引导下痔动脉结扎术(DG-HAL):通过特制的装置确定痔动脉的位置并缝扎痔动脉,达到迅速止血、使痔体萎缩的目的,对出血性痔病疗效极好。
事实上,对有症状的痔治疗目的是消除或缓解症状,而不是根治有病理改变的肛垫,正是由于肛垫在控便过程中发挥了及其重要的作用,因而从保持肛垫和肛管黏膜完整性的角度出发,必须加强保守治疗和非手术治疗。只有在保守治疗无效后才考虑手术治疗,而手术治疗也不应破坏或尽量少破坏肛垫组织。对痔病的治疗,总的趋向是采用中医与西医相结合,非手术疗法与手术疗法相结合,微创无痛的综合治疗方法。
由此可见,针对不同人群,不同阶段的痔病,不同的生活质量要求,合理选择适宜的微创术式,配合良好的生活及排便习惯,才有助于痔病的彻底治愈。