发布于 2023-02-27 10:36

  正常人群痔病术后并发症处理相对简单,特殊人群需要结合患者特殊的生理、心理特点和发病机制采取相应的管理策略。一般而言,特殊人群(Special group)多指具有特殊生理、心理特点,或处于一定的特殊环境中,自我保护和恢复能力相对较差,容易受到各种有害因素作用的群体。根据肛肠的专业特点,我们认为痔病的特殊发病人群主要包括孕妇、老年人、婴幼儿和伴有严重基础疾病患者等。一般情况下,以上四类人群的痔病多采取保守治疗为主,结合自身饮食、生活起居的调摄可在一定程度上缓解,只有在患者出现急症或严重影响正常生活时,才考虑手术干预,且多运用创伤小、刺激轻、术后并发症相对较少、以解决主要临床症状为主的手术方式治疗,这样可适当地降低患者术后并发症,便于术后并发症的管理。

  谈到特殊人群痔病术后并发症的管理,我们首先简要分析一下孕妇、老年人和婴幼儿的痔病发病机理,便于根据其生理和病理特点来管理痔病术后的并发症,以期将患者的不适降到最低限度。

  孕妇痔病的发病机理

  相对而言,孕妇痔病的发病率较高,与妊娠期孕妇体内发生了一系列的生理变化有关,随着胎儿的生长,子宫日渐增大,对盆腔静脉形成压力增强,使盆腔内的血液回流受阻,肛门周围静脉丛的血流缓慢、血液瘀滞,血管扩张形成痔疮。加之孕妇腹部不断增大,活动相对不便,卧床时间长,活动量小,腹直肌及骨盆底肌肉松弛,胃肠蠕动慢,易发生大便秘结,而成团的粪块压迫肠壁静脉,使静脉回流更为不畅,排便时用力努挣,腹压增高,痔静脉扩张,亦可促使痔核的形成。

  老年人痔病的发病机理

  老年人痔病的发病率较高有其特殊的因素,随着年龄的增长,老年人各项生理机能趋于低下,肠道蠕动缓慢,肛门直肠部的神经、血管、肌肉和韧带等都处于减退的松弛状态,容易导致痔病的发作。此外,老年人常伴有多种慢性病,例如心脏病、高血压、慢性气管炎和糖尿病等,加大了手术的风险,多采用局部或口服药物暂且控制症状,使痔病得不到彻底有效的治疗,痔病往往较重。同时,罹患痔病、重度便秘等肛肠疾病的老年人,局部的不适和排便时腹压突然增加,超出心脑血管的承受程度,将直接或间接诱发、加重冠心病、高血压等疾病。

  婴幼儿的痔病发病机理

  婴幼儿的痔疮发病率很低,多由于腹泻或大便干结引起,一般大便正常后痔疮多会自愈,不需药物治疗,偶有严重者可以口服润肠通便、局部外用膏剂治疗。有些婴幼儿由于先天性肛周静脉丛发育薄弱,加之大便干结,痔病反复发作,且症状逐渐加重,严重影响患儿的生长发育,此时需要考虑手术治疗。术后并发症相对较少,但由于患儿术后多不配合致并发症的处理较为困难。

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