心房扑动和消融治疗

心房扑动也是一种发生在心房的心动过速。心房扑动的发生是因为有一个电脉冲的 "环 "在心房内来回移动（折叠环），而心房在电脉冲 "穿越 "折叠环的每一周都会被激发。电脉冲以很快的速度（通常约为每分钟300次）在环路中来回穿梭，由于心房扑动环路一般是固定的，所以心房中产生的电脉冲的总频率也是相对固定的。心跳的频率取决于房室结允许心房电冲动下行至心室的比例；如果这个比例是恒定的，那么心跳的频率也基本固定，如果下行的比例不断变化，那么心跳也会不规律。在大多数情况下，心房扑动患者的心跳比正常人快，而且常常有一种惊恐的感觉。因为心房兴奋的频率也很快，所以心房扑动和心房颤动一样，是心房不能有效地收缩，这可能而且确实会导致心房内血块的形成和脱落，形成栓子。同样的道理，心房扑动可能导致或加重心力衰竭。
心房扑动根据折返环的位置不同分为典型心房扑动和非典型心房扑动，有人相应地称之为I型和II型心房扑动。如果电脉冲来回的折返环位于三尖瓣环（右心房和右心室交界处的一个结构），并通过峡部（三尖瓣环和下腔静脉之间的一个结构），则称为典型心房扑动。位于其他地方的反流环，无论是在左心房还是右心房，都被称为非典型心房扑动。典型的心房扑动更常见，也被称为峡部依赖性心房扑动，因为电冲动的折返环必须经过峡部，相应地，非典型心房扑动也被称为非峡部依赖性心房扑动。心房扑动也有阵发性和持续性发作的区别。如果在心房扑动时记录心电图，诊断心房扑动通常并不困难，从心电图上可以确定心房扑动是典型的还是不典型的；但是，有些患者从心电图上很难与房性心动过速或房性颤动相区分，这种情况需要通过心内导管检查来确定。
心房扑动的治疗方法与心房颤动的治疗方法类似，包括控制心跳次数的药物、抗凝血、恢复和维持窦性心律。由于心房扑动比心房颤动更难减慢心率，所以一般建议心房扑动的病人转换和维持窦性心律。心房扑动是由电脉冲在一个固定的折返环上来回运动引起的，它是固定的，比心房颤动更容易用消融术治疗。考虑到这两个方面，消融治疗可以作为治疗心房扑动的首选。典型心房扑动的消融治疗是对右心房峡部进行消融，阻断三尖瓣周围的折返环。非典型心房扑动的消融治疗比典型心房扑动的消融治疗更复杂，因为需要先找到非典型心房扑动的折返环的位置，才能对折返环进行消融阻断。为了找到非典型心房扑动的折叠环，需要一个三维标测系统。三维标测系统的使用使得非典型心房扑动的消融成为可能，而不是不可能。它不仅有助于找到心房扑动的折叠环，而且还有助于发现折叠环上的关键区域，即适合消融的区域。如果心房扑动的折叠环位于左心房，则需要进行房间隔穿刺，使消融导管从右心部分进入左心房。
心房扑动与心房颤动一样，也需要在手术前后进行一段时间的抗凝治疗，从而降低血栓栓塞的风险。在典型的心房扑动消融术中成功阻断心房峡部后，往往需要继续观察20-30分钟，然后重新验证以确保心房峡部消融成功，因为心房峡部的传导很容易恢复。即便如此，约有10%的患者在1年内复发心房扑动。对这部分复发患者进行第二次地峡消融，95%的患者可以成功治疗而不复发。典型心房扑动消融后的绝大多数（75%）复发发生在手术后6个月内。在一组平均随访14-20个月的非典型心房扑动消融治疗的研究中，心房扑动的复发率为14%至27%。心房扑动消融术的并发症发生率也比心房颤动低，因为消融的面积比心房颤动小得多。