乳腺癌是不是切除范围越大，效果越好？

既往，国内乳腺肿瘤女性来医院就诊常常是因为无意中发现乳房上有一个肿块来就诊，近期的调查数据显示即使发现了肿块，平均的院前就诊时间为6个月，或许是由于多数乳腺癌没有特殊的不适，或者因为没有不适而疏忽大意，或者羞涩于就医，临床中局部破溃的病例并不是少见。这些病例来医院确诊时大约60％发生腋窝淋巴结转移，大约10％已经发生肝肺骨等远处脏器的转移而失去根治机会。但是近二十年外科手术的进展，放疗仪器的更新，更重要的是术后辅助内分泌药物、靶向药物和恩环类紫杉类药物的联合使用，使得绝大多数早期乳腺癌可以治愈。关注生存质量已经越来越成为医生的主题，既往的一旦发现乳腺癌就要切除整个乳房的治疗手段收到挑战，实践已经证明，对于合适的早期乳腺癌病例，切除全部乳房和保留乳房的治疗效果并无显著性差异，也就是说，切除乳房和只切除一部分效果相似，其实道理很简单，对于一个有一个虫眼的苹果，切除一半呢，还是切除局部就可以解决虫眼问题。
　　限于传统意见和对生活质量的忽略，半数以上的可以保留乳房的女性都坚决要切除乳房，更为常见的是数年后的后悔，应该保留，有种悔不当初的感觉。切除乳房有依据吗？如果罗列几十个相关研究数据，会过于专业，普通民众并不能理解，我们还是引用最近更新的《乳腺癌临床实践指南2013年版》作为证据如下，需要强调的是，并不是切除的范围越大越好，适合的才是最好的，过度手术除了增加创伤，并无任何益处。
　　目前，国内大的乳腺专科乳腺癌的保乳率大约10％-15％，个别中心高达50％，其实保乳率的高低并不完全代表医生的水平，很多与疾病本身早晚和患者的自身的意愿和接受程度有关，当然住院时在院病人的榜样作用同样重要。我们新华医院乳腺外科团队乳腺癌的保乳和重建的比例大约为30％，之所以在国内处于先进行列主要有三个原因：1 早期诊断水平的优劣，这主要依赖于影像科的水平和病人主动体检的多少；2 充分的手术前的沟通，这主要是我们在手术前充分根据疾病的特征，量体裁衣式的制定个体化的最佳治疗方案，并愿意花足够的时间与患者沟通不同治疗策略的优劣，协助病人做出合理的选择；3 精准的切除范围和先进的整形外科技术：对于部分切除瘤后乳房变现显著地病例，通常是放弃保乳，我们通过先进的整形技术，可以恢复乳房的外形，减少畸形的发生，从而提高保乳率，改善患者的心理创伤。如胸壁筋膜我们新华团队原创的“侧胸壁穿支筋膜组织瓣在乳腺肿瘤保乳外科中应用“于今年3月受邀在海峡两岸乳腺癌论坛上在台湾高雄演讲。如我们团队与20131231完成了上海首例”腔镜辅助背阔肌“用于乳房重建，该方法减少了背部切口，减少了创伤，有助于术后更快的恢复。