主动脉夹层是血管病吗

　　主动脉夹层并不罕见，人群中的发病率约为每年5-10人次/百万人口，近两年的发病率呈上升趋势，因为主动脉夹层发病很急，在发病后48小时内死亡率可达50％，一周内死亡70％，因此它被称为“人体内的血管炸弹”，是一种非常凶险的疾病。
　　要了解主动脉夹层，就得先从人体主动脉的解剖说起。主动脉是人体动脉的主干道，所有重要的分支动脉都是由主动脉发出的。主动脉的壁有三层结构，从内向外依次是动脉内膜、中膜和外膜。主动脉直接受心脏泵出的血流冲击，其内膜承受巨大的血流压力。一旦在某种情况下，动脉内膜出现破损，血流将从破损处进入内膜下，造成内膜与中外膜分离从而形成动脉壁的夹层，也就是形成了动脉壁上原本不存在的腔隙――假腔。在血压升高的情况下，强大的血流压力进一步撕开动脉内膜裂口，造成主动脉夹层的范围扩大。如果主动脉夹层的外膜也被冲破，那么病人将发生大出血而立即死亡。
　　主动脉夹层的易发人群
　　主动脉夹层多发于男性，男女发病率之比约为25∶1，常见的发病年龄在45-70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。主动脉夹层常见的病因有高血压、动脉硬化、马凡氏综合征等，其中以高血压、动脉硬化为最常见病因。高血压患者起病10－15年后，便进入主动脉夹层的好发年龄段。近几年，我国人群高血压发病率明显升高，已达10％，患者人数高达1.2亿，并以每年三百万人以上的速度继续增长。而且我国高血压人群有两个特点：一是年轻患者比例升高，二是不稳定型高血压患者增多。这也是我国主动脉夹层发病率明显上升的主要原因。在高血压患者中，血压波动大、未获良好控制的患者与血压平稳、控制良好的患者相比罹患主动脉夹层的风险增加，严格控制血压能有效减少主动脉夹层的发生。在40岁前发病的女性中，50％发生于孕期尤其是在妊娠后期，血容量、心排出量增加及血压升高可能是其危险因素；另外，妊娠晚期妊娠妇女体内雌激素和孕激素处于高水平，能使主动脉发生退变，主动脉壁的弹性纤维结构完整性的受到破坏，可促使主动脉夹层的发生。
　　主动脉夹层的表现
　　主动脉夹层患者常表现为突发性胸背部剧烈疼痛，往往伴有大汗淋漓、呼吸困难。这种疼痛在后背部常会向下发展，感觉就像要把皮肤撕裂一样，这就是医学上所谓的“撕裂样疼痛”，对主动脉夹层的诊断具有重要的指导意义。由于主动脉内膜撕裂，血液就沿着缝隙流到血管的内外层之间――夹层（假腔）内，而原有的血管腔（真腔）可能被假腔压瘪，导致相应部位分支动脉管腔狭窄或闭塞，出现相应脏器供血不足的表现：比如脊髓供血受阻会出现突然的截瘫，肾脏供血受阻会出现无尿，内脏供血障碍会出现腹痛等；动脉夹层也可以沿破口向周围发展，撕裂到颈动脉的部位，可能导致大脑供血不足致晕倒甚至昏迷；有些夹层撕裂到升主动脉根部、主动脉瓣膜甚至冠状动脉，导致心衰乃至心跳骤停。同时内膜撕裂后血液压力直接作用于动脉外膜，主动脉壁变得十分薄弱，如果血压过高、或剧烈咳嗽、甚至大便时屏气，也可导致夹层破裂，发生大出血而死亡。
　　主动脉夹层的诊断
　　近年来各种检查方法对确立主动脉夹层很大帮助，超声心动图、CT动脉造影、主动脉血管造影、磁共振均可用来诊断，对考虑手术者主动脉造影可作为诊断及治疗的最佳手段。临床上以“胸背部撕裂样疼痛”加心超或CT动脉造影为诊断主动脉夹层的最常用、最有效的方法，CT动脉造影可明确主动脉夹层破口位置及假腔大小及对重要器官的影响等情况。
　　主动脉夹层治疗方法
　　主动脉夹层是一种很凶险的疾病，死亡率很高，一旦发现必须立即手术治疗。 临床上根据主动脉夹层发生的部位不同，其治疗方法亦不同。简单地说，破口位于左锁骨下动脉以远处的主动脉夹层称之为B型主动脉夹层，破口位于升主动脉的则称之为A型主动脉夹层。
　　B型夹层：我们可以选择微创手术腔内支架治疗。这种术式不需要开胸，仅需在大腿根部作一2公分的微小切口，在x线透视监视下，将内含适当规格的主动脉覆膜支架由股动脉导入，到达主动脉破口部位后，打开管状的支架并固定在主动脉内壁，从而将动脉内膜裂口封闭。这样主动脉内的血流就会从支架腔内通过，而不会继续通过裂口进入假腔内，从而避免了夹层进一步发展甚至破裂的风险。而动脉夹层的假腔内的残留血液会逐渐形成血栓凝固最终转化为纤维疤痕。这种腔内治疗手术时间短，创伤小，术后恢复快，许多病人术后当晚即可进食，次日即可下床活动，手术并发症发生率和死亡率均大大降低，使许多不具备耐受传统手术条件的患者能获得有效的治疗而得以延长生命。
　　A型夹层：急诊手术，难度非常大。因为主动脉夹层破口已经累积升主动脉及脑部血管，常规的方法是做开放性手术，把撕裂的血管用人造血管换掉，消险主动脉夹层的破裂口，但由于手术难度极大，上海乃至全国也没有几家大医院能完成，而且手术后还可能出现包括了截瘫、脑梗等多种严重并发症，给患者及其家属带来了极大的心理和生理负担！
　　在此冬季来临之际，我们提醒广大患者，尤其伴有高血压的人群，要控制好血压，因为寒冷可引起血压的升高与不稳定，一旦出现突发的胸背部剧痛，应及时就诊，警惕体内“血管炸弹”的引爆。
　　如果发现并诊断为主动脉夹层，在手术前后期间我们还应该注意以下几个方面
　　1、日常生活方面
　　保持患者绝对卧床休息，注意不要排便用力和咳嗽用力。经常帮助患者床上翻身、进餐、饮水；饮食合理，以清淡、易消化为主，多吃些水果等富含维生素的物质，最好多吃些半流质食物。
　　2、心理方面
　　注意患者的情绪心理，避免出现焦急、紧张、悲观等负面情绪，与患者多聊天，排解不良情绪，保持心情愉快，教与患者该疾病的信息和治疗护理，帮助其建立信心，使之积极配合医生治疗，变被动接受为主动参与。
　　3、控制血压
　　日常要定时对血压进行监测，最好早晚一次。高血压和左心室收缩力和收缩速率，会加快主动脉夹层的剥离、扩展，加重病情。保持血压稳定对于该病的治疗康复有重要的临床意义。测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为用药的标准。
　　4、紧急情况急救
　　突发剧烈疼痛，甚至出现休克时，要镇定冷静应对。临床发现，90％的患者起病时胸背部会发生撕裂般的剧烈疼痛，疼痛会沿着夹层分离方向周边放射，脸色变得苍白、皮肤湿冷、出汗多、呼吸急促及脉搏快弱等休克现象，此时关键是保持冷静，帮助患者缓解疼痛，不要轻易移动患者，让其保持舒适的体位姿势，进行减压和止痛。平时要注意观察疼痛的时间、部位、程度等，有利于用药。
　　5、定期复诊
　　做好该病的随访，定期复诊，对于及时发现、控制病情非常关键。
　　6、按医嘱定时服药
　　患者需要定时服用药物，不要擅自调整药量。